□ 本报记者  吴若琪

　　朱阿姨参加单位体检时发现，自己的血液化验结果“尿酸”一项明显升高了，除此以外还有血脂的轻度异常。朱阿姨听说尿酸高会引发痛风，但自己现在什么症状也没有，关节不痛不肿，那到底是不是痛风呢？如果不是，尿酸这么高，会不会有什么问题呢？
　　同样是在体检中，一向身体健康的金大爷的血尿酸值也明显升高。有人告诫他要防止尿酸持续升高，以避免痛风及冠心病的发生。听说过血尿酸升高会引起痛风，可为什么还要预防冠心病的发生呢？金大爷很是不解。
　　而喜欢晚上和三五好友喝点啤酒、吃点海鲜烧烤的林先生，却遇到了不同的情况。这天晚上，他醉醺醺地回家睡觉，半夜突然被右脚趾如刀割般的一阵疼痛惊醒了。家人紧急送他就医，经医生诊断为急性痛风发作。但奇怪的是，林先生血液化验结果尿酸并不高，这又是怎么回事呢？
　　密切相关但非痛风诊断标准
　　北京大学人民医院风湿免疫科主任医师贾园告诉记者，痛风是由于人体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致的慢性代谢性疾病，它是一组临床综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性肾病（包括慢性高尿酸血症肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石）等。随着各类代谢性疾病的增多，痛风在我国的患病率也在逐年上升。并且痛风的发病有男女差异，多见于40岁以上男性，女性患者可在绝经期后发病，发病率随年龄增长而增加。
　　尿酸升高与痛风发病关系十分密切，不仅尿酸高的人容易得痛风，而且尿酸水平越高，痛风的发生率越高。研究证实血尿酸高于0.6微摩尔/升时痛风的发生率为30.5%；而血尿酸低于0.42微摩尔/升时痛风的发生率仅为0.6%。
　　“从数据可以看出，大多数的高尿酸血症人群可以一直没有痛风症状。”贾园解释说，尿酸高并不意味着就是患上了痛风，这些人叫无症状高尿酸血症。
　　通常，诊断痛风主要靠临床表现。在关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，是诊断痛风的“金标准”，但当取材困难或条件所限时，则依据12条临床特征，具备其中6条也能确诊痛风（见相关链接）。而高尿酸血症只是痛风12条临床表现之一，不能单单据此确诊为痛风。
　　那么，只要是痛风，血中的尿酸就一定高吗？贾园的回答是否定的。数据表明，约有30%的痛风患者在急性关节炎发作时检测的血尿酸值在正常范围。这是由于过高的血尿酸通过人体的血液流动，可以在组织中包括关节、皮下、泌尿系统等部位沉积，血液与组织中的尿酸处于动态平衡中。有些时候，尿酸在关节和痛风结节中沉积，而在血液中检测出的浓度却并不高。
　　降尿酸药物治疗因人而异
　　关于痛风的治疗，贾园认为最重要的是在缓解期（关节没有肿痛时）将血尿酸降下来，方法较多，首要的是采取健康生活方式进行干预，如减重，控制饮食，严格戒酒，少食海鲜和动物内脏、牛羊肉等；大量饮水，每日达2000～3000毫升；多服用碱性食物等。
　　如果上述方法无效，就需要加用药物治疗。如果肾功能没有明显异常，没有肾结石，可以选用促尿酸排泄药如苯溴马隆，每日25～100毫克；如果肾功能有明显异常或有多发泌尿系结石，可以选用抑制尿酸生成药如别嘌醇或非布司他，别嘌醇每日50～300毫克，非布司他每日40～80毫克。服药期间仍需要多饮水，控制饮食。
　　使用药物降尿酸时要注意规范用药，初次用药时都应从小剂量开始，避免导致严重的药物不良反应发生。原则上，降尿酸的药物治疗应是长期的。
　　贾园还强调，由于高尿酸血症属于体内代谢紊乱引发的代谢综合征表现之一，其与肥胖、高血糖、血脂异常、胰岛素抵抗等往往相伴发生。因此，要控制尿酸，也需要同时控制血压、血糖和调节血脂，才能彻底改善体内代谢情况。
　　对于前面提到的朱阿姨，这种一直没有痛风发作或痛风结节，只是体检时才发现血尿酸高的情况该怎么办？贾园指出，对高尿酸血症如果不干预，5年后约10%的人可出现临床表现，10年后的比例会更高。因此，对于没有过痛风发作的高尿酸血症人群，如果是尿酸水平轻度升高、无心血管危险因素，但尿酸＜9微摩尔/升，或合并心血管危险因素，尿酸＜8微摩尔/升，临床上先给予生活方式的指导，若无效则给予药物治疗；如果超出上述条件，则需要生活方式指导和药物治疗同时干预。
　　心血管病患者用药需谨慎
　　众所周知，血尿酸的升高可诱发痛风，但对于血尿酸的升高是否会引发心血管疾病，在医学界内部还有一些争议。目前，部分临床研究结果表明，血尿酸升高可成为冠心病的危险因素之一。一些来自国外专家的大量调查研究表明，血尿酸每升高10微摩尔/升，就可使心血管疾病的患病率升高1.48倍，且女性的发病率高于男性。
　　卫生部北京医院心内科主任医师汪芳教授对此指出，近些年来的研究确实发现高尿酸血症与心脑血管疾病的发生有一定相关性，包括冠心病、高血压、脑卒中、心力衰竭等。但是她强调，临床尚缺乏足够的研究证据来说明这其中的因果关系，即尿酸高是病因，还是机体代谢异常所致的伴发症还说不清楚，因此尿酸升高还没有被公认为是心血管疾病的独立的危险因素。特别是降尿酸药物治疗能否作为降低心血管终点事件的有效措施，尚缺乏高质量的循证医学证据，远不像控制血压能使心脑血管疾病防治获益那么明确。
　　对于公众，汪芳教授认为，从预防心血管病的角度来讲，那些只有血尿酸水平升高而没有其他痛风症状者，改善生活方式和饮食习惯才是首选的干预措施，药物治疗还值得商榷。毕竟降尿酸药还存在一定的副作用，心内科医生需要综合考虑其中的风险获益比。
　　“除了代谢的影响，尿酸升高还与患者服用的药物很有关。心血管病治疗常用的利尿剂，如双氢克尿噻等，是老年人出现痛风性关节炎的一个非常重要的诱因。”汪芳教授强调，这类药物较适合肥胖的高血压患者，对老年人收缩期高血压也有较好的疗效。但是，也可能会出现一定的副作用，如降低肾脏排泄尿酸的能力，引起尿酸升高，增加痛风的发生几率。因此，有痛风病史的心血管病患者在选择治疗药物时，应尽量避免使用利尿剂，或与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）类降压药合用，以增加疗效并减低副作用。
　　除了利尿剂外，抗结核药、静注肝素和环孢素等药物也可致血清尿酸盐水平升高而诱发痛风发作。此外，某些肿瘤本身由于异常代谢，也会引起血尿酸增高。“这些都属于继发性高尿酸血症，在降尿酸治疗前，需要先排除这些因素的可能，才会取得理想的治疗效果。”汪芳强调。
　　相关链接
    痛风的12个临床症状
　　在以下12条临床症状中，具备6条或以上者可诊断为痛风。
　　1.急性关节炎发作多于1次；
　　2.炎症反应在1天内达高峰；
　　3.急性单关节炎发作；
　　4.患病关节可见皮肤呈暗红色；
　　5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；
　　6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；
　　7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；
　　8.有可疑痛风结节；
　　9.高尿酸血症；
　　10.X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；
　　11.X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；
　　12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

（责任编辑：秋彤）