大家除了重温他的诗，对肝癌再次产生恐惧心理 笼而统之的肝癌科普一时间冒出不少，在此我们约定的专家则提示：肝癌虽为癌中之王，但也绝非无法可治、无药可医。
　　汪国真走了，他留给我们的不朽诗章，仍然散发着芬芳，鼓舞着人们前行。“既然选择了远方，便只顾风雨兼程”，正如我们人类在癌症方面所做出的努力，知难而进！
　　说起来，肝癌有多种治疗手段，比如手术治疗、微创治疗、肝移植、生物治疗、化疗、中医药治疗等。至于针对每一位患者应该采用哪种方法，需要医生的综合评估。治疗方法与肿瘤的大小、位置、是否转移、患者基础疾病、身体耐受能力、经济承受力等等都有关系。也不能单说哪种方法最好、哪种方法不好，总之，对于早期没有转移的肝癌，外科手术及射频消融等根治性的治疗方法疗效好。下面是几种肝癌治疗方法。
　　一、手术治疗
　　根治手术：早期肝癌的治疗还是以手术治疗为有效方法。一般肿瘤较小、早期患者适合根治性手术切除。然而不规则的局部性、肝硬化患者进行根治手术时尽可能地保证正常的肝组织细胞，提高术后成功率，目前适合外科手术的肝癌病例小于20%。
　　姑息性手术：对于多发肿瘤或者是体积较大的肿瘤，以及肝脏伴有门静脉癌栓，虽然可以使用姑息手术，但是不能根治。也可选用姑息性外科手术或以肝动脉化疗栓塞。为了防止癌症复发，还是尽力清除肿瘤以及癌栓，尽量控制肿瘤生长。
　　二、射频消融治疗
　　这也属于肝癌根治性治疗，对于直径小于3cm的肿瘤，疗效与外科手术相当，适用于肝功能异常、肝硬化、多发肿瘤、手术后复发或转移的肝肿瘤病例，也适合不能手术或不愿意接受外科手术的患者。目前做射频消融或微波消融治疗的肝癌患者占60%-80%的肝癌病例，是目前肝癌主要的微创治疗手段。射频消融的主要原理为射频电极头部发出中高频的射频波，能激发组织细胞产生等离子震荡，离子互相撞击产生热量，达到80-100℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。这一类的微创治疗还有微波消融及氩氦刀等。
　　射频消融治疗的优点是微创、不需开刀；见效快、疗时短，对直径＜5cm的病症，只需10-15分钟一次射频即可达到灭活；杀灭肿瘤组织疗效可靠，对周围正常组织损伤性小。
　　三、肝动脉介入栓塞化疗术
　　根据治疗操作方法，肝动脉介入栓塞化疗术分为：肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，肝动脉栓塞化疗。肝动脉栓塞化疗是同时进行肝动脉灌注化疗和肝动脉栓塞治疗，可以提高疗效。肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25%。肝动脉栓塞化疗能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。循证医学已表明肝动脉栓塞化疗能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，肝动脉栓塞化疗作为一线非根治性治疗,国内临床上常用，联合射频消融治疗可显著提高疗效。
　　四、肝移植
　　对于肝癌患者，肝移植是最佳的治疗手段，因为肝移植能最大限度切除肿瘤及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤；同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。但肿瘤需要3个以下，单个肿瘤直径小于5cm，没有远处转移的病例。其面临的最大问题仍是移植术后的肿瘤复发。一般认为移植后肿瘤复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肿瘤细胞进入血循环。因此，肝肿瘤患者在肝移植前必须进行系统全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及多原发肿瘤的可能。
　　五、靶向治疗
　　原发性肝癌的分子靶向治疗是目前的一个研究热点，它是晚期患者比较有效的治疗手段，其安全性比放疗和化疗好，但对于中晚期肝癌，其只能平均延长患者的生存期4-5个月。由于靶向治疗的广泛开展，已经在某种程度上淡化了放疗和化疗对晚期肝癌的作用。
　　有多种靶向药物，例如索拉菲尼、贝伐单抗等，都是作用在抗血管生成方面即阻断它的血流，让肿瘤“饿死”。目前比较认可的是索拉菲尼，它是一个多靶点的药物，欧洲的一个研究和亚洲的一个研究显示，对于晚期大的肝癌来说确实能大大延长患者的生存时间，能延长无疾病进展时间。但就目前实际情况看还只能作为辅助治疗。手术治疗以后，服用索拉菲尼是否能够把体内残存的肿瘤细胞消灭掉？已经有恶变的细胞能否使其处于抑制状态并阻止肿瘤复发？介入治疗后把肿瘤血管破坏掉而残留的肿瘤必定要生成新的血管，是否能用索拉菲尼来阻断它？这些都没有最终形成一个研究结论，从理论上讲应该是可以的。
　　现在医院用在肝癌上的分子靶向药物主要有两种：索拉菲尼、索坦。这两种药物各有千秋。其毒副作用索拉菲尼主要表现为皮肤溃烂，且四肢更明显；索坦主要表现为疲乏，甚至全身严重无力。
　　六、其他治疗
　　比如中医药治疗、放疗等。
　　口述/陈京龙（北京地坛医院肿瘤科主任）主任医师
　　整理/陈明莲

（责任编辑：秋彤）