陈方

　　◆发病12小时内如能实施急诊支架植入术，可显著提高生存率。如果住院90分钟内开通闭塞血管，死亡率可下降至4%　　
　　最近，名人猝死现象时有发生，引发了公众关注。在心源性猝死中，急性心肌梗死是主要原因。
　　急性心肌梗死是冠心病中的严重类型。由于冠状动脉不稳定斑块破裂，导致血管急性完全闭塞，远端心肌突然被切断血供，如不能及时再通，远端心肌细胞将坏死。目前仍然认为心肌细胞是不可再生细胞，已经坏死的心肌将永久无法恢复，慢慢形成瘢痕，失去收缩能力，后期导致心力衰竭，预后差。虽然干细胞治疗心肌梗死及心力衰竭的愿望很美好，大量研究也正致力于此方向，但其达到临床应用的阶段似乎还太遥远。因此，医学界流行一种说法：时间就是心肌。越早开通闭塞的冠状动脉，就能挽救越多的心肌。发病12小时内如能实施急诊支架植入术，可显著提高生存率，在此“时间窗”内应该争分夺秒。医生经常遇到急性ST段抬高心肌梗死，患者已经到达具备可以实施急诊支架术的医院，而患者家属却顾虑重重，迟迟不能决定，实属贻误治疗时间。还有的病人在当地就诊，不接受当地医生的急诊手术建议，坚持转到北京、上海等大的医院治疗，也是耽误了宝贵的治疗时间，造成无法弥补的损失。错过了宝贵时间窗以后再去做手术，获益远远比不上急诊手术。因此，一旦怀疑发生心肌梗死，应立即呼叫救护车，尽量送至具备行急诊手术植入支架的医院，争分夺秒。如果住院90分钟内实施支架植入术开通闭塞血管，死亡率可下降至4%。
　　虽然急诊支架植入术的开展降低了急性心肌梗死死亡率，但由于全国范围内该项技术仍未全面普及，导致我国整体急性心肌梗死死亡率处于上升趋势，且由于发病率的显著上升，可以预见在未来相当长的一段时间内，急性心肌梗死的死亡率仍会上升。遗憾的是，有一部分患者，急性心肌梗死发病即表现为猝死，没有给医生留下施救的时间。因此，急性心肌梗死依然是严重疾病。尤其在我国，急性心梗的发病年龄呈年轻化趋势，各大医院甚至开始接诊20多岁的青年，触目惊心。急性心肌梗死的发生是多因素通过复杂机制相互作用的结果，现阶段的技术尚不能准确预判具体哪种类型的患者会发生急性心梗，已知易患冠心病的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，合并以上危险因素的患者罹患急性心梗的概率要高于常人。如果能够很好地控制危险因素，急性心梗的发生率必然会大大降低。
　　（作者为北京安贞医院副院长、主任医师）

（责任编辑：秋彤）