——北医三院成功抢救极危重产妇纪实

□特约记者 仰东萍□

　　4月13日，北京大学第三医院外一楼四层产科普通病房内，和煦的阳光照了进来，刚从ICU转到产科普通病房的小陈笑了。在20多天之前，她因为胎盘前置、胚胎植入导致产后大出血，在医护人员的全力抢救下，她刚刚逃过死神的威胁。
　　“这是我到北医三院工作14年来遇到的最凶险的病例，没有之一！”北医三院危重医学科医生薄士宁说。
　　增生血管把子宫膀胱缠成一团
　　来自宁夏的小陈怀孕5个月时被告知“前置胎盘、胚胎植入”，怀孕8个月时又被告知“生产时不仅得摘掉子宫，势必也会大出血……”当地医院不敢接收，建议她去大城市。小陈挺着大肚子来到北京，历经曲折，终于住进北医三院，3月19日，准备接受剖宫产手术。
　　当天，小陈的丈夫小贾守在手术室外。每隔半个小时左右，就会有工作人员出来交代病情。“那天一共签了四五回字，手抖得都快拿不动笔了。”小贾说，从中午12时多到晚上将近11时，工作人员一遍遍地拿着盛满血袋的小筐，从身边一溜小跑进入手术室，自己的心悬在了嗓子眼儿。
　　手术室内，产妇小陈与死神先后5次擦肩而过。以赵扬玉为首的救治团队，在这里，与死神展开撕扯。
　　医生开腹后发现，胎盘植入严重，穿透子宫肌层，到达膀胱。整个子宫下段增生很多“走势”怪异的粗大血管，构成一张网络，遍布在子宫与膀胱间，缠成一团。这种情况，出血会很严重。不切除子宫，必将危及产妇生命。
　　孩子正常娩出后，医生正准备切除子宫，突然，产妇皮肤发紫。监测设备显示，氧饱和指数下来了，血压下来了，室性心率失常。突然，心电图变成一条直线，心脏停跳了！这一切，发生在1分钟之内。容不得丝毫犹豫，医生即刻进行心肺复苏、除颤。
　　各路人马组成庞大抢救团队
　　医务处得到报告，迅速组织全院大抢救。麻醉科主任郭向阳赶到现场，急诊科主任郑亚安来了，心内科超声心动专家冯新恒来了，妇科专家韩劲松、熊光武、张璐芳也来了……各路人马在手术室会合，组成庞大的抢救团队。
　　心肺复苏并迅速给药，小陈心跳慢慢恢复。医生刚准备松口气，小陈心脏又不跳了！继续心肺复苏，有起色，心跳缓慢恢复……如此反复了5次，在迅速有力的心肺复苏按压下，心脏终于恢复了跳动。
　　突然，小陈出现继发性弥散性血管内凝血（DIC），腹腔内出血不止。为尽量减少出血，小陈的子宫被一双大手紧紧压住。必须紧急切除子宫！手术室里抢救团队迅速分成4组。第一组追化验、抽血，第二组取血液制品、血浆、红细胞等，这两组人员由手术室护士长郭莉统一调配。第三组负责心肺复苏、给药、监测，由心内科、急诊科、麻醉科人员组成。第四组负责切除子宫。
　　突然，手术中出现大出血，小陈发生了羊水栓塞。不是一根血管，是所有的血管断端都在渗血，根本无法止血，只能按压。
　　大量的干纱垫被迅速压上，医生边按压边纠正凝血。
　　羊水栓塞本身就要命，再加上子宫与膀胱粘在一起。医生们决定，用腹主动脉球囊控制严重出血，继续手术。
　　子宫和膀胱根本无法分开，膀胱要切开。泌尿外科侯小飞医生和另外3名医生赶了过来。
　　胃出血又发生了！在术前已给胃黏膜保护剂的情况下，仍引流出1000多毫升液体。
　　一场生命保卫战从中午12时多一直持续到晚上近11时。出血基本止住，小陈被送进ICU。
　　参加抢救的医生彻夜守候
　　ICU副主任伊敏带领医护人员，整整一晚上守护着小陈。小陈凝血还是有问题，一动就出血。第一小时500毫升，第二小时500毫升……下了手术台，与ICU同事交代完病情，赵扬玉并没有回家。她告诉记者，当时就想到应该观察到凌晨1时，如果出血不止，就要立即二次手术。当晚，和赵扬玉一样，由于担心小陈病情突变，很多医生都留守在医院。
　　第二天，小陈凝血功能恶化，二次手术。打开腹腔，有近4000毫升出血，同样无法缝合。清理积血，在盆腔中压满纱布。两天后，第三次手术，取出纱布。
　　ICU病房内，小陈尚未脱离生命危险。一次次的全院会诊，治疗方案随病情变化而改变着。
　　三次手术，小陈共输入红细胞超过2万毫升、血浆1.3万余毫升，还有大量血液制品，相当于全身换了6次血。
　　“手术做完了，病人住在ICU，我们压力很大。好不容易抢救过来，我们得尽力守住。”危重医学科主任么改琦说。从3月19日到4月13日，小陈在ICU期间，病情又经历了多次变化，各器官衰竭情况逐步好转。在短短20余天里，她在鬼门关转了几个来回。在这期间，孩子出院，被送回老家。
　　最终，危重医学科守住了。4月13日下午，小陈终于从ICU转到了产科普通病房。

（责任编辑：秋彤）