编者按：
　　近日，由第三军医大学大坪医院脑血管病医院院长周华东教授领衔开展的“缺血性脑血管病防治新策略和新技术的研究”获得2011年军队医疗成果一等奖，该研究历经近30年，借助影像学的发展，对缺血性脑血管病的发病机制、临床诊治等进行了深入探索，其中对颅内血管迂曲的关注和研究，不仅别具一格，而且具有明确的临床价值，值得关注。
　　缺血性脑血管病，主要指急性脑梗塞、短暂性脑缺血发作（TIA）。我国目前有脑梗塞患者5000万人，每年新增320万人，急性期死亡率20%以上，致残率90%以上，严重威胁老年人群的生命健康，也给社会和家庭带来沉重的负担。目前对于颅内动脉狭窄和缺血性脑血管病的关系已经得到了普遍认可，在我们的研究中则发现，颅内动脉迂曲也是重要的预警和检测指标，而现有影像技术的发展更是给我们发现血管迂曲提供了巨大帮助。
　　动脉迂曲是指动脉走行异常弯曲，特别是发生在颈动脉和椎动脉时与缺血性脑血管病发生关系密切。其中，椎动脉迂曲更为常见，与脑缺血发作关系更为密切。动脉迂曲有先天因素，但是，随着年龄的增大，特别是动脉硬化的发生，会表现更为加重和明显。
　　动脉迂曲比动脉狭窄更常见
　　颅内外动脉硬化是急性缺血性脑血管病发生的病理基础。随着数字减影血管造影（DSA）的广泛使用，使我们对颅内外动脉狭窄和迂曲延长复杂性有了更深入的认识，对脑血管病发生原因的认识也有了很大的提高。DSA所显示的颅内外动脉硬化血管的完整性、血流的动态表现以及血管的复杂性，是过去B超、MRI和CT血管造影（CTA）所不能显示的，因此我们感到有必要也有机会对颅内外动脉硬化的形态表现做深入的研究和探索。
　　通过对4218例50~89岁患者行DSA检查发现，颅内外动脉硬化发生率为60.1%，共2523例。动脉迂曲延长占76.1%，动脉狭窄占23.9%，动脉迂曲的发生率超过狭窄的发生率。
　　对动脉迂曲延长进一步分析后，我们提出“C”型迂曲、“S”型迂曲和“O”型迂曲的分类方法。颈内动脉和椎动脉颅外段动脉迂曲延长都较常见，易导致短暂性脑缺血发作和脑梗塞。基底动脉“C”型迂曲在颅内段较常见，并且压迫延髓，在临床可表现为肢体无力等症状。因此，对动脉迂曲延长的探讨，对于颅内外动脉硬化的诊断和治疗，以及评估和掌握手术指征，具有重要的参考价值。
　　动脉狭窄和迂曲同为高危因素
　　在后续的研究中，我们分析了361例45~89岁颅内外动脉硬化患者的DSA影像学特点，采用新的分型标准诊断颅内外动脉狭窄者139例，颅内外动脉迂曲者222例，并对所有患者进行为期1年的随访研究，同时设立对照组。结果发现，动脉狭窄者中有41例发生TIA，23例发生脑梗塞，共占46.04%；动脉迂曲者中有45例发生TIA，33例发生脑梗塞，共占40.62%。动脉狭窄及动脉迂曲者TIA及脑梗塞的发生率明显高于对照组，表明颅内外动脉硬化使缺血性脑血管病的发生风险明显增高。研究证明，颅内外动脉狭窄和迂曲，是缺血性脑血管病发生的重要危险因素。
　　不同分型迂曲影响认知功能有差别
　　控制血管危险因素降低对患者认知功能的损害，是近年来的研究热点。我们在研究中也发现，颅内外动脉硬化和血管迂曲都对认知功能障碍具有明确影响。
　　通过对1375例行DSA和CTA检查的颈内动脉狭窄患者进行3年随访，结果表明，基线时“O”型迂曲总体认知功能损害程度显著高于“S”型，“S”型迂曲认知功能损害程度显著高于“C”型。随访3年后，“O”型迂曲认知功能下降速度是“S”型迂曲的2.17倍，是“C”型迂曲的2.91倍。
　　而颅内动脉硬化主要表现为脑白质疏松。对317名脑白质病变患者随访3年，多因素分析表明，脑白质损害的程度与血管性痴呆（AD）和阿尔茨海默病（VaD）的发生明显相关。研究表明，脑白质疏松是VaD和AD发生的重要危险因素，并提示VaD和AD存在共同的发病机制，控制颅内动脉硬化对其防治具有重要的临床意义。（周华东）

（责任编辑：秋彤）