武 剑

　　●溶栓治疗有许多条件，但最基本的是在发病后3—4.5小时内给药。溶栓治疗不能超过9小时，否则将会增加出血风险
　　快速识别缺血性脑卒中并及时转运到医院就诊，是急性脑血管病治疗的关键，也是提高康复质量的关键。所以说，时间就是大脑，脑血管病的治疗必须争分夺秒。
　　怎样快速识别缺血性卒中呢？只需做下列简单的三个动作，就能判断大部分的急性脑血管病：
　　微笑：正常情况下，微笑时，两侧肌肉运动是对称的，因此两侧的口角是对称的。如果出现两侧面部肌肉活动不对称，造成口角歪斜，则为异常。
　　抬双侧上臂：正常情况下，两侧上肢抬起能维持10秒以上。如果在10秒钟内，有一侧肢体下垂或摇摆，则为异常。
　　言语：重复一个简单的句子，如果出现言语不清或用词错误等，则为异常。
　　上述三个动作，出现任何一个动作异常，不论该症状持续时间长短或轻重程度，都很有可能发生急性脑血管病，不要自己在家休息观察，这有可能延误救治，应立即拨打急救电话，通过急救车运送到医院。有的老百姓认为“不舒服，扛一扛就过去了”，殊不知，这会耽误病情。
　　急救车在路上了，怎么做才能充分地利用这段时间呢？
　　要让病人去枕平躺，让呼吸通畅，同时头偏向一侧，不要随意移动病人，以避免口腔内的分泌物呛咳误吸到肺部，造成患者吸入性肺炎或窒息；
　　记清楚病人发病的准确时间，这有利于到达医院后院方的用药选择；
　　不要乱服任何药物，因为急性脑血管病包括缺血性的脑血管病和出血性的脑血管病，乱服药物有可能适得其反，加重病人的病情。
　　帮助稳定病人的情绪，避免情绪波动造成血压上升加重病情。
　　到了医院，医生会对病人进行快速的评价，所有怀疑急性脑血管病的病人都建议立即进行脑部CT扫描。在进行脑部扫描后，病人可以区分是缺血性还是出血性的急性脑血管病。在头部CT影像上，急性出血性脑血管病可以看到出血病灶，急性缺血性脑血管病在最初的24—48小时可能看不到病灶。
　　在缺血性脑卒中超早期，溶栓治疗是惟一具有循证医学证据支持的治疗方法。溶栓治疗就是用药物将阻塞脑血管的血栓溶解掉，使阻塞的血管再通，受损的脑细胞在短时间内恢复血供进而恢复功能。溶栓治疗有许多条件，但最基本的是在发病后3—4.5小时内给药，即使利用现代多模式CT或磁共振的方法，溶栓治疗也不能超过9小时，否则将会增加出血风险。因此，急性脑血管病人能否及时到达医院，是能否接受溶栓治疗的基本条件。从出现卒中症状开始到给予溶栓药物的时间越短越好。
　　然而，并不是所有卒中患者都能从溶栓中获益。第一，溶栓可能引起脑出血等风险，必须在有条件的医院进行。第二，关于溶栓治疗的药物，建议采用重组组织型纤溶酶原激活剂，除此之外的其他溶栓药物，包括尿激酶等，都没有足够证据证明有效，不建议常规应用于临床。
　　（作者为清华大学附属北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任）

（责任编辑：秋彤）