□本报记者 叶龙杰□

　　编制到底是什么？陕西省宝鸡市中心医院血液科护士赵丽琼想了想说，她难以回答。赵丽琼没有编制，但多年来，她已习惯同那些有编制的老职工享受一样的待遇，在岗位工资的基础上按绩效取酬。
　　从2003年开始，宝鸡市级医疗机构就再也没有新增一个有编制的医务人员。宝鸡市医改办副主任万正斌说：“上世纪80年代核定的市级医疗机构人员编制数为2338个，现在仍旧为2338个。”
　　“孔雀东南飞”
　　这个几十年不变的编制总数，曾给宝鸡市医疗机构的发展带来极大困扰。万正斌说，有编制的人不一定适合医疗机构发展的需求；编制总量不变，意味着医疗机构难以根据发展需要合理调配人力资源，因为医疗机构一旦满编了就难以再招人。
　　2003年，宝鸡市级医疗机构开始出现“孔雀东南飞”的现象。当时，大批医疗骨干不再眷恋医院内的编制，纷纷辞职到东南沿海省份寻求更好的发展机会。
　　不再眷恋编制的原因，一是医疗机构编制的“含金量”低。作为政府主办的事业单位，公立医疗机构往往是差额拨款，政府财政并不会拨付足额的编制内人员工资，医疗机构必须靠自身的收支盈余予以补足；二是被编制束缚的医疗机构用人自主性差，而僵化的分配制度也使一些骨干医务人员出走。
　　“2003年，我的导师离开了，受聘到广东的一家医院。”宝鸡市中心医院血液科主任姚亚洲说，当时的状况是，没有病人，没有实践的机会，一个月拿着1230元的固定收入，让人心灰意冷。
　　骨干人员流失严重，想招的人又进不来，医院发展近乎一盘死局。宝鸡市不得不走一条“以政策换投入的道路”。
　　打破身份界限
　　“现在，政府财政对医院的投入仍是总量不足。”宝鸡市中心医院院长任炜说，但10年间宝鸡市中心医院却发生了天翻地覆的改变。10年前，该院人员不足700人，核定床位510张，常常住不满；2013年，该院共有专业技术人员1438人，开放床位1600张，床位紧张。
　　破局的契机，来自2003年宝鸡市委组织部、人事局、财政局、编办、卫生局联合下发的一个通知。该通知明确规定，落实市级公立医院用人自主权，允许在编制外自主聘用专业技术人员；新增人员一律实行聘用制，实行人事代理，与医院在职在编人员享有同等待遇。与此同时，该市将分配自主权下放给医院。
　　“虽然这个政策‘相貌平平’，但我们淡化编制的决心却非比寻常。”万正斌说，新增人员一律实行聘用制，意味着市级公立医院可以自主招聘人员，虽然还要到市卫生局、人事局备案，但灵活性、时效性大大增强；强调待遇平等，成了撬动医务人员积极性的杠杆，并开始推进医务人员从“单位人”到“社会人”的转变。
　　姚亚洲说，由于待遇平等，医疗服务能力、服务质量成了区别收入的唯一尺度，科室发展速度不断加快。宝鸡市中心医院血液科从2003年年出院病人不足200人，发展到如今每月出院病人超过200人。
　　目前，赵丽琼每月的收入在六七千元左右，其中固定的岗位工资为1800元，剩余部分为绩效工资。任炜介绍，全院按需设岗，按照医疗、护理、医技、行政4个类别划分了24个岗位，岗位工资根据工作性质和任务制定，实行一岗一薪，岗变薪变；绩效工资由岗位责任、技术、劳动的复杂程度、承担风险程度、工作量大小、工作质量高低等评定。
　　“目前，宝鸡市中心医院职工的平均收入基本达到社会平均收入的3倍。”任炜说，人事分配制度改革，较好地体现了医务人员的劳动价值，改善了卫生人才队伍结构，提升了医疗服务质量。
　　只是“淡化”不是取消
　　据介绍，2013年宝鸡市中心医院的门急诊量为58万人次、出院4.8万人次，今年这两个数据预计分别达到60万人次和5万人次。“服务量增长的同时，医疗费用却实现了负增长。”任炜表示，2013年，该院出院病人平均收费为9661元，而2012年为9851元。
　　在此过程中，政府体现办医责任另有渠道。“改革之后，政府财政不在人头经费上投入，而是按项目进行投入，保障公立医院的基础设施建设及设备购买。”万正斌强调，为维持医院的公益属性，宝鸡市并没有取消编制，而是淡化编制，并将编制“有营养的部分”保留了下来。
　　2007年，该市出台文件，规定用人单位为被聘人员办理事业单位养老、医疗等保险，实行档案工资与实际工资相分离的管理体制。“也就是说，市级公立医院职工实行两套工资体系。一套是虚拟的档案工资，放在市人事局的档案中，用于职工退休后计算退休金；一套是实际发放的工资，由各家医院根据自身的分配制度发放。”宝鸡市卫生局人事教育科科长张军林说，这一政策得来不易，特别是在外地医院、宝鸡县级医院未同步改革的背景下，增强了市级公立医院对外地人才的吸引力。
　　“改革以来，市里7家医院共引进博士、硕士毕业生215人，高级职称卫生技术人员69人，本科生以上学历的专业技术人员占到总聘用人数的94%以上。”万正斌说，尤为难得的是，招聘人员外流的很少。

（责任编辑：秋彤）