中日友好医院中西医结合肿瘤科主任医师 万冬桂

　　每年的10月是世界乳腺癌防治月，又称粉红丝带月。全世界每年约有120万女性发生乳腺癌，有50万女性死于乳腺癌，且发病率还在逐渐上升。今年粉红丝带活动的主题是勇气。本期我们邀请肿瘤科的专家讲解中医如何治疗乳腺癌，为大家进行规范治疗树立信心。
　　建立在规范化基础上的个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界，也是国内外同行公认的肿瘤治疗趋势。乳腺癌是一类具有高度异质性的肿瘤，在组织形态、免疫表型、生物学行为、治疗反应及预后上存在着很大的差异，根据其分子分型而采取不同的治疗方法是现代医学对乳腺癌个体化治疗的具体诠释。中医治疗的主要精髓就是因人、因时、因地而异的个体化治疗，乳腺癌的中医个体化治疗主要体现在辨证、辨病、辨体三个方面。
　　辨证 抓主要矛盾
　　辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证的关键是解决患者目前最需要解决的问题，辨主证、次证，分别进行调理。中医认为，乳腺癌的病因病机以肝、脾、肾三脏及冲、任二经失调为本，气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结乳络为标。先天禀赋不足、素体肥胖、正气内虚、阴阳失调是发病基础，忧怒抑郁、饮食厚味生冷、环境恶化致邪气外感、劳逸过度为发病的重要因素，肝、脾二经瘀滞继而产生气郁、痰浊、瘀血、热毒等病理产物结于乳络而成乳岩（乳腺癌）。
　　病邪日久耗伤气血，加之余毒未清，为乳腺癌复发转移的重要因素。因此，我们将乳腺癌分为肝郁气滞、脾虚痰湿、瘀毒内阻、肝肾阴虚、冲任失调、气血双亏等证型，分别采用疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、清热解毒、滋补肝肾、调理冲任、益气养血等治法进行治疗。
　　辨病 防复发转移
　　辨病治疗是辨证施治的重要补充，尤其当很多乳腺癌患者术后没有任何症状和体征、无证可辨时，这时辨病治疗是临床遣方用药的关键。乳腺癌辨病治疗主要包括辨病性及复发危险度分级，辨疾病所在治疗阶段及所使用药物的不同特点，辨转移部位。根据乳腺癌本虚标实的基本病机，扶正祛邪是中医抗乳腺癌复发转移的基本治则，扶正是先安未受邪之地，巩固阵营；祛邪则是遏制癌毒，防止其四处为害。对于术后病期偏晚、复发风险高的初治患者，应以解毒抗瘤为主，根据其寒热虚实酌情选用清热解毒、理气散结、活血化瘀、化痰软坚、以毒攻毒类药物以化解余毒，防止复发转移。手术及放化疗期间则应以扶正培本为主，如健脾益气、滋补肝肾等以减轻相关毒副反应。对于出现复发转移以后的患者，则根据其转移部位选择用药。如骨转移加补肾壮骨中药透骨草10g、骨碎补10g、补骨脂10g等；肺转移以肺阴虚者加百合固金汤或沙参麦冬汤，痰湿阻肺者常用二陈汤  加三子养亲汤，痰郁化热者用千金苇茎汤；肝转移则治以补肝血、调肝用、疏肝散结，常用郁金、香附、玫瑰花、合欢皮、绿萼梅、虎杖、鳖甲等；脑转移肝阳上亢型以天麻钩藤饮加减，痰浊上壅型常用半夏白术天麻汤；胸腹水常用攻逐水饮的十枣汤或葶苈大枣泻肺汤，外用实脾消水膏。
　　辨体 改善内环境
　　辨体治疗是中医个体化治疗的主要内容之一。体质不同，机体对邪气的易感性以及疾病演变转化也不同。体质决定着病证种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素。机体内环境的紊乱是肿瘤发病的重要条件，体质偏颇、阴阳失调是其重要的病理基础，而体质是病情演变的基调背景和重要条件。所以，纠正病理性体质，调整体质的偏颇状态，可以改善肿瘤复发转移的内环境，是治疗肿瘤的根本之一。
　　中医将体质分为九型，除平和质之外，其余八种体质在特定环境下都会对疾病的发生和转归产生影响。我们调查了200多名乳腺癌患者的体质特点，发现乳腺癌患者以气郁质、阳虚质、血瘀质、痰湿质居多；同时，乳腺癌的分子分型及复发风险程度与中医体质特点亦密切相关。因此，对于复发风险高的乳腺癌患者提前进行中药干预，纠正其偏颇体质，有望改善其预后，降低复发风险。（刘宁远整理）

（责任编辑：秋彤）