凌至培

　　●帕金森病史较长的患者，经过规范的药物治疗后，肢体震颤、僵直及运动迟缓等症状仍改善不好，或由于药物的副作用大、不能再增加药物剂量时，可以考虑微创的外科手术治疗
　　帕金森病是一种慢性、进展性的终身性疾病，药物治疗需要有一个合理的、长期治疗的方案。建议在专科医生的指导下，进行早期治疗，逐渐增量或减量，个体化用药和联合用药结合。
　　左旋多巴是目前治疗帕金森病常用和有效的药物。药物能否被充分吸收，对于左旋多巴（或美多巴）是否起效影响很大，因此应空腹服药，让药物充分吸收。许多患者在服药一段时间后，会出现药物疗效逐渐下降现象，此种情况不是因为药物失效了，而是因为疾病在缓慢加重、体内多巴胺缺失进一步增加所致。因此服药量需要相应增加。长期应用左旋多巴后，部分病人可以出现一些“不自主动作”（异动症）和“开关”现象，即药物的效力未能持续到下次服药的时间，患者有一段时间失去活动能力，像关上电源一样。这是中晚期的帕金森病患者长期应用左旋多巴的两种常见副作用，可以通过调整药物的剂量、给药次数以及添加或更换抗帕金森药物来改善和消除。
　　第二类抗帕金森的药物是多巴胺受体激动剂包括盐酸普拉克索（森福罗）和吡贝地尔（泰舒达）。多巴胺受体激动剂由于其分子构象与多巴胺相似，可直接作用纹状体突触后膜的多巴胺受体，通过激活纹状体与黑质的多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率，改善帕金森病患者的运动症状。
　　大部分的药物可能出现以下的副作用：晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意。有些副作用在身体适应后会慢慢减少，但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。而左旋多巴类药物的两种副作用通常在出现后便很难消除，出现上述情况时，患者必须和医生商量，选择最合适的药物组合和剂量，才能得到最好的治疗效果。
　　帕金森病病史较长的患者，经过规范的药物治疗后，肢体震颤、僵直及运动迟缓等症状仍改善不好，或由于药物的副作用大不能再增加药物剂量时，可以考虑微创的外科手术治疗，即脑深部电刺激治疗，又称脑起搏器治疗。它的原理是：将一根直径约1.5毫米的柔软刺激电极，通过精准外科技术植入到脑内控制帕金森病的细胞核团内，再通过连接导线连接到神经刺激器，通过刺激器发放电脉冲对神经核团进行弱电刺激，以调节神经信号的传递而达到改善症状的目的。该神经刺激器一般是植入胸部皮肤之下，其大小和心脏起搏器相似。脑起搏器技术已经相当成熟，全世界有十几万名患者接受此疗法，国内5000多名帕金森病患者接受了脑起搏器治疗。
　　脑起搏器疗法可有效地改善帕金森病患者所产生的动作迟缓、肌肉僵硬或震颤等症状，也可明显降低服用帕金森病药物所产生的常见副作用，减少抗帕金森病的用药量，并缩短药物“关期”（运动不能）的时间。许多患者因接受了脑深部电刺激疗法，运动症状得到全面改善，生活质量提高。有的患者原先行动困难，上肢震颤严重，每天只能待在家中，接受脑深部电刺激疗法后，又可以做家务、出门活动、游泳、开车及上班等。有的晚期患者无法自主翻身，晚上起床需要有人照顾，在接受脑深部电刺激后，能够在晚上自主起床，完成简单的自理。
　　（作者为解放军总医院功能神经外科主任医师、教授）

（责任编辑：秋彤）