中国煤炭总医院副院长、呼吸内科主任、肿瘤内科主任及职业病科主任 王洪武教授

    中央型气道梗阻是指引起气管、主支气管和右中间段支气管堵塞的病变。
    根据病因，可分为良性和恶性。根据病变部位和性质，可分为功能性和结构性病变。功能性病变包括气管软化、复发性多发性软骨炎，结构性病变包括管内型、管壁型、管外型和混合型病变。
    一、良性病变
    根据病因，可分为先天性；继发性,如创伤性，如气管切开后、气管插管后、气管手术后、气管物理损伤后（物理损伤又包括烧伤、热蒸汽灼伤、高频电刀、氩等离子体凝固、激光、射频、微波、冷冻等）、气管化学损伤后（如误吸酸性或碱性物质等）；炎症性，如结核、梅毒或其它感染等；异物吸入等。
    根据良性气道梗阻 的CT及气管镜表现可归纳为四种类型：
    1、管内型：腔内良性肿瘤或肉芽肿，异物，坏死物
    2、管壁型：
    （1）扭曲或弯折:多由外伤引起
    （2）瘢痕性狭窄:多由创伤性、炎症性或放射治疗引起
    （3）锥形（沙漏样）狭窄：多由烧伤或结核引起
    （4）蹼样狭窄：多由烧伤或气管插管引起
    （5）剑鞘样：多为老年性改变或放射治疗所致
    （6）膜塌陷：多为功能性病变包括气管软化、复发性多发性软骨炎或放射治疗、气道结核等引起
    （7）气道瘘：多由手术或放射治疗引起
    （8）气管软骨钙化
    3、管外型：外压性狭窄，常由管外肿大淋巴结或肿瘤压迫所致
    4、混合型：肉芽肿+瘢痕性（或沙漏样），气道瘘+瘢痕性/沙漏样/肉芽，肿瘤侵蚀管腔内、外
    根据中央型气道八分区方法，不同部位所发生的病变性质不同。
    二、恶性病变
    恶性梗阻性病变可分为原发性气道肿瘤和继发性恶性肿瘤。原发性气管肿瘤临床很少见,尸检发现仅占所有呼吸道恶性肿瘤的0.075%～0.19% , 占胸部恶性肿瘤不足1%,成人原发性气管肿瘤90%以上为恶性肿瘤。原发于气管下1/3段和隆突部位的恶性肿瘤占 40%～50%, 位于上 1/3气管者占30%～35%, 位于中1/3段气管者占 5%～10%。原发性恶性气道肿瘤常见的有鳞癌、腺样囊性癌、小细胞癌、腺癌、黏液表皮样癌、类癌等。继发性恶性气道肿瘤可来源于肺、食管、甲状腺、乳腺、骨、血液及内脏等各部位的恶性肿瘤。
    根据病变位于管壁上的位置，可分为四种类型：管内型,管壁型,管外型和混合型。
    ①管内型：为广基底结节或有蒂肿块型，肿物呈息肉或结节状突向腔内，基底贴附于管壁，瘤体与气管壁分界不清，伴管壁局限性增厚，管腔变窄。
    ②管壁型：沿管壁浸润状增厚型，肿瘤起源于气管黏膜上皮及腺体组织，并沿管壁长轴浸润生长，使管壁全层、全周或近全周增厚，致管腔重度狭窄。
    ③混合型：为肿瘤穿破管壁向腔外生长，轮廓不规则或分叶。向腔内生长为主者管腔明显、狭窄，若向腔外生长，常累及纵隔及颈部结构。
    ④管外型：肿瘤源于管壁或管壁外组织，在管腔外生长，但压迫气道变窄。

（责任编辑：秋彤）