王拥军

    当前，我国脑卒中人数约700万，其中缺血性脑卒中患者占60%～80％。对于这类患者来说，如何在发病后尽快接受溶栓治疗，是挽救患者生命、降低致残率的关键。
    缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄、血栓形成或随血流带来栓子堵塞血管，使得血流堵塞而造成的，患者多有动脉硬化及高血压病史，常在休息、静止或睡眠等静态时发病。研究表明，罹患了典型的大血管性、急性缺血性脑中风的患者每分钟遭到毁损的神经元数量高达190万，如果不及时疏通堵塞的脑血管使血流再次畅通，发生缺血的大脑每小时就会衰老3.6年。国内外针对急性缺血性卒中的治疗指南均强调，在时间窗三小时内，给符合溶栓条件的急性缺血性脑卒中患者以静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓；如果超过三小时，溶栓治疗的获益会显著降低。所以，此类患者救治中第一强调的是“抢时间”，越早溶栓，越早获益。然而，目前我国仅有16%的缺血性脑卒中患者在发病后三小时被送医院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗，远低于北美的10%。
    作为常规成熟的治疗手段，在美国，医生进行溶栓治疗根本无需征询患者及家属的意见。但考虑到溶栓治疗和其他任何治疗方案一样具有一定风险，在我国，如果医生认为患者适合溶栓治疗，家属需签署知情同意书。但由于患者和家属对医疗知识普遍缺乏了解，所以在面对知情同意书时，往往不能马上作出决定，而这可能使患者错失治疗时机。因此，医院要进行院内急救流程规范化。为优化脑中风患者的院内治疗流程，缩短患者接受溶栓的宝贵时间，“MOST”多学科规范化卒中溶栓项目于2012年启动。目前，通过该项目建立的溶栓示范中心，已经从去年的58家增加到92家，覆盖了全国16个省市，3800多位脑卒中患者获益。
    此外，脑卒中虽然发病急，但发病前期是有征兆的，需要患者及家属尽早发现。比如出现走路一边倒，一侧肢体感觉迟钝，口齿不清等症状时，就要引起注意，尽早到医院就诊。
    家属可先通过以下三个步骤来判断：
    一、语言测试：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话。
    二、微笑测试：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常。
    三、举手测试：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一侧手臂无法维持。
    通俗来讲，“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”。
    也可以立即拨打急救中心电话以及记下发作时间。需要注意的是，在等待急救车到来时，不要搬动患者，尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动，尽量让患者侧卧位，解开衣领，保持呼吸道的通畅，有假牙者应取出。
    （作者为北京天坛医院副院长）

（责任编辑：秋彤）