主讲嘉宾:
　　中山大学附属第一医院血甲乳外科主任李晓曦教授
　　文/记者任珊珊、伍仞
　　通讯员李绍斌、彭福祥
　　近年来，甲状腺癌发病率在全世界内都呈现攀升趋势。在1975年～2010年间，美国甲状腺癌发病率攀升三倍。据北京市卫生局报告，从2000年～2010年，北京居民的甲状腺癌发病率增长223.75%。十年前，广州市每10万人中有4.5人罹患甲状腺癌；到了3年前的2011年，这一恶性肿瘤的发病率已达到10.53/10万人，8年间上升了134%。
　　一听说“得了甲状腺癌”，许多人马上背上沉重的思想负担。其实，和其他癌种相比，甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。尽管新的诊疗手段层出不穷，但在甲状腺癌的治疗方面，手术仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。
　　甲状腺癌
　　多数甲状腺癌的治疗结局良好
　　甲状腺癌进展慢
　　侵犯性低
　　王深明指出，在肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌等肿瘤中，甲状腺癌的恶性程度相对较低，进展较慢、侵犯性较低，五年生存率达90%以上，微小癌的五年生存率更达95%以上，有的病人是在因别的原因去世后尸检才发现患有甲状腺癌。
　　李晓曦指出，95%以上的甲状腺癌是恶性度较低的分化型甲状腺癌，多数甲状腺癌的治疗结局良好，“经过及时规范的治疗，很多患者的寿命与正常人没有分别，生活质量也不会受影响。”
　　“部分甲状腺癌可以不需手术，终身吃药控制。因此有专家建议，甲状腺微小癌，本身没有生物活性的，可以不用去管它。但是，现在的问题是医生未能准确判断哪些甲状腺癌属于这些范围。接下来的科研课题会从基因组层面去研究。”王深明说。
　　微小癌手术
　　不需全甲状腺清扫切除
　　不过，鉴于恶性肿瘤对病人的打击较大，目前，当怀疑甲状腺结节是恶性时，还是建议治疗。“手术是甲状腺癌首选的治疗方法。”王深明说，即使是微小癌，也有40%会出现淋巴转移的情况，骨转移和肺转移的几率是10%～20%。
　　有些病人是从骨科转过来的，医生在骨骼里发现了甲状腺癌细胞的踪迹，而血甲外科的专家经过反复检查，才在病人的甲状腺里找到了只有1毫米大小的原发病灶。
　　专家介绍，微小癌的手术通常不需要全甲状腺清扫切除，术后也不需放、化疗，术后五年生存率可达到95%。王深明指出，即使是不能切除的甲状腺癌，医生也能采取别的治疗手段。
　　未生育女性
　　慎选同位素治疗
　　王深明介绍，甲状腺癌的治疗方法还有药物治疗，但药物治疗的复发率较高，为50%。
　　由于具有放射性，同位素治疗不适合太年轻的患者选择。“根据美国指南，20岁以下患者不适用同位素治疗，未生育的妇女选择同位素治疗，要格外谨慎。同时，同位素治疗要掌握剂量，剂量过小控制不住，剂量过大又会造成患者甲低，需要终身吃药补充甲状腺素。”
　　现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段，例如可在手术前先介入治疗，为手术创造有利条件。
　　王深明指出，综合考虑，手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择，术后复发率仅为5%，目前的手术方法可以使刀疤很不显眼，满足病人美容的需要。
　　结节性甲状腺肿
　　高碘或者低碘都可长结节
　　结节性甲状腺肿是广东高发的甲状腺疾病。王深明指出，结节性甲状腺肿的病因有五大类，高碘或者低碘都会令甲状腺长结节。
　　一是碘缺乏。碘缺乏可引起甲状腺激素合成的下降。正常情况下，碘平衡由营养源维持。成人每天需要100ug～300ug碘，除了鱼和海产品是高碘食物外，日常食物的“主力军”如牛奶、鸡蛋、肉中含碘很少，而大多数水果和蔬菜中几乎不含碘。
　　二是环境和食物中的某些物质，可以引起地方性甲状腺肿。例如芸苔类植物含硫葡萄糖甙，经消化后产生硫氰酸盐。硫氰酸盐可抑制甲状腺内碘的转运及在碘的有机化过程中参与竞争，使甲状腺激素合成下降。此外，一种特殊的硫葡萄糖甙——致甲状腺肿素（goiterin)，以这类植物为食物的牛羊的乳汁中也含有致甲状腺肿素。
　　王深明指出，人们常吃的木薯、玉米、竹笋、甜薯、扁白豆中含有氰葡萄糖甙，在人体内经消化、吸收、可转化为硫氰酸盐，也可诱发甲状腺肿。
　　三是高碘饮食。碘过多占用过氧化物酶的功能基，影响酪氨酸氧化，使碘的有机化过程受阻，甲状腺激素合成下降。我国部分沿海地区常年饮用含碘高的水，食用高碘海产品以及含致甲状腺肿物质的海藻等，可引起地方性甲状腺肿。
　　四是细菌感染也可引发地方性甲状腺肿。例如饮用水被大肠埃希杆菌污染，大肠埃希杆菌污染的水中可能含有抗甲状腺抗体，损害甲状腺的功能。
　　五是锌、硒等微量元素的缺乏也可诱发地方性甲状腺肿。
　　甲亢
　　各治疗方法
　　均有几率复发
　　甲亢目前有三种治疗方法。“‘甲亢治好了’的说法，我认为是不确切的。”李晓曦指出，因为现在医学界都还不清楚甲亢的发病机制，各种治疗方法暂时都是“治标不治本”，会有一定的复发几率。因此，甲亢患者要严格遵照医嘱，定期检查，不能自行停药。
　　甲状腺炎
　　治疗多有误区
　　通常不需手术
　　甲状腺炎并不为人们熟知，在治疗上多有误区。
　　“甲状腺炎分为急性、亚急性、慢性等，近年的发病率有所上升。”王深明介绍，有的患者感冒发烧后出现颈部疼痛，放射到耳部、面部，其实是病毒性甲状腺炎，此时服用抗生素没有效果，需要少量激素配合促甲状腺激素。而慢性甲状腺炎，即桥本氏病，有的病人可以完全没有表现。“甲状腺炎不需要也不应该做手术，除非合并了甲状腺癌。”

（责任编辑：秋彤）