中医师承教育强调“个性化”，而院校教育强调“标准化”

本报记者 王君平

　　火疗是火灸疗法的简称, 其方法是用湿毛巾放在患处，然后均匀喷洒上酒精，将酒精点燃后几秒钟扑灭，根据病情选择中药药液涂在患者皮肤上，对于治疗风湿痛、肩周炎、腰痛等有一定的疗效。在河北省中医院，名老中医口传心授，手把手地传帮带，让年轻中医尽快成长，类似火疗等传统中医药疗法在全院普遍开展，受到老百姓的欢迎。图为该院中医师在为患者火疗。范俊利摄

　　日前，第二届“国医大师”人选正式公布，中医药人才传承再次成为热点话题。在现行院校教育体制的背景下，中医药人才培养面临严峻挑战，并日益成为影响中医药事业健康发展的瓶颈之一。如何建立符合中医药人才成长规律的教育体系，让中医药界新人辈出，也让中医药更好地造福民众？从今日起，本版推出“中医教育新思考”系列报道，以期引起社会关注。
　　——编 者
　　
　　师承教育不可取代
　　中医药人才成长，必须坚持走“读书、从师、临证、再读书、再从师、再临证”的途径
　　今年6月底，中日友好医院中医师冯世纶的一位特殊的弟子学习期满。他是56岁的田雨河，山西省孝义市中医院副院长、主任医生、硕士生导师。每次出门诊，排队挂号的病人都有50—60人，在一家县级中医院，能熬到这个份上，已经相当不容易。用当地人的话说，“看病的本事够他花了”。但田雨河认为，看了这么多年病，感觉现在才刚入门。
　　机缘巧合，有一次，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强来孝义考察，帮助田雨河联系到了冯世纶。冯世纶接纳他成为自己的一名弟子。去年11月，田雨河来京跟师学习。排队打饭，跟师出诊、抄方、写感悟，和年轻人相比一样也不落，学习比他们还认真。跟师结束，冯世伦给田雨河的评价是“登堂入室”。
　　师承教育，俗话说是“师带徒”。“师带徒”是培养造就中医药人才的有效模式，是继承发展中医药学术的最佳方法。
　　中医院校教育为何取代不了传统的师承教育模式？因为师承教育是以“个性化”为特征，院校教育以“标准化”为特征。师承教育主要强调临证技能、技艺训练，而院校教育则主要解决学术与知识的大量积累，两者各有侧重。国家中医药管理局负责人指出，中医药学的特点和中医药人才成长规律的特殊性，决定了师承教育在中医药人才培养中具有至关重要的作用。中医药人才成长，必须坚持走“读书、从师、临证、再读书、再从师、再临证”的途径。
　　第三批国家级中医继承工作导师、名老中医毕庚年的学术继续人窦剑，如今已是河北医大三院的副院长。窦剑说，通过跟师学习，真正懂得了中医应该怎样给病人看病，中医书应该怎么读。跟老师学到的不仅是一个个方子，更重要的是独到的经验和思路。
　　河北省中医药管理局局长段云波说，优秀中医临床人才培养要遵循中医药人才成长规律，夯实理论基础、坚持临床实践，而跟随中医大家学习研修、博采众长，更是成才路上不可或缺的重要环节。
　　“师带徒”离不开“名医”
　　师承教育，让老中医药专家的学术思想与实践经验得到了总结、提炼和继承，甚至得到了抢救性挖掘
　　李士懋是第二届“国医大师”，河北省首位“国医大师”，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。每次出门诊之后，当晚他就组织弟子点评处方，直到弄清弄懂。他创造出师承带教“六结合”：激发兴趣与关爱徒弟相结合、系统讲授与随时讲解相结合、口传笔授与执手施教相结合、长期培养与分段实施相结合、师徒互动与徒弟互学相结合、临床实践与总结研究相结合。
　　名师出高徒，传统的“师带徒”培养模式离不开“名医”。全国中医药师承教育开展以来，2875名老中医药专家指导4716名继承人，其中790名老中医药专家建立了全国名老中医药专家传承工作室。30名首批国医大师中有26人多批次担任中医药师承教育指导老师，朱良春、李辅仁、张琪、张学文、周仲瑛、苏荣扎布、唐由之等国医大师均届耄耋之年，但目前仍坚持担任第五批师承工作指导老师；程莘农、陈可冀、张伯礼、石学敏等两院院士先后担任过师承工作指导老师。
　　师承教育，让老专家的学术思想与实践经验得到了总结、提炼和继承，甚至得到了抢救性挖掘。比如，元寸灸，胜艾灸之所胜，达艾灸之所不及。通过师承，一种近乎失传的灸法在孝义市中医院得到推广应用。它是将30多种中药制成灸条，用打火机点燃，在虎口附近的合谷穴灸疗，方便好用，对“重症肌无力”“糖尿病神经损害”有神奇疗效。
　　中药炮制技术的传承，主要依靠师徒一代一代的口传心授。国家级非物质文化遗产龟龄集制作技艺的传承人杨巨奎认为，选徒最重要。龟龄集疗效显著，炮制方法更是奥妙无穷。制备工艺有煮、薰、爆、土埋、露夜等81道工序。83岁的杨巨奎将选徒总结为“人必精、心必诚、事必勤、断必果”。他说，师傅领进门，修行在个人。人必精，人是首要因素，既能掌握传统技艺，又要融汇现代科学技术。
　　为草根中医打开大门
　　专家建议将中医师承纳入国家正规教育，丰富中医药人才培养方式和途径
　　山西平遥古城闻名遐迩，比古城墙更久远的是道虎壁王氏妇科。它起源于金、元时期，已有800余年历史。82岁的王培章老人满头银发，他是王氏妇科第二十七代、傅山女科第九代传人，国家级非物质文化遗产项目代表性传承人。
　　从王培章老人的父亲开始，王氏妇科打破传男不传女的规矩，传媳妇也传闺女。二女儿王轶芳跟父亲学医，学习中医技法的妙中之妙、巧中之巧。老人现在带着7个徒弟，其中5个是孙辈的。3年后，他的孙辈就能参加执业医师资格考试。
　　国家中医药管理局有关负责人说，目前师承教育主要有两个层次。一是通过师承教育的方式，按照执业医师法的有关规定参加执业医师资格考试，取得执业资格。二是通过老中医药专家学术经验继承工作，继承老中医药专家的学术经验和技术专长，培养高层次中医药人才。
　　长期以来，民间中医药处于一种尴尬境地。《执业医师法》规定：参加执业医师资格考试或执业助理医师资格考试的人，首先必须具有医学专业本科、专科或中专学历。这些民间中医，虽然具有某一领域的专长，但由于年龄偏大、文化程度低，连报考的资格都没有了。师承教育能否为他们行医打开方便之门？
　　沿着盐湖一路前行，在中条山脚下，坐落着一所民办的小型医院——运城市中医肿瘤医院。69岁的院长崔扣狮擅长治疗肿瘤。虽然他的医院在偏僻的小山村，来的都是全国各地的患者。让他欣喜的是，45岁的长子崔旭辉跟他行医10多年，最近拿到行医资格证。三儿子的师承关系合同经过公证，迈出师承学医的第一步。
　　山西省中医药管理局局长张波说，已对民间中医药人员开辟了准入渠道，通过师承和确有专长人员医师资格考核，经认定后可在一定范围内合法执业，让民间中医有用武之地。
　　由于种种原因，中医师承一直未能纳入国家正规教育，致使学徒质量参差不齐，前途命运各异。专家建议，应将中医师承纳入国家正规教育，制订师承教育标准和相关政策措施，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，丰富中医药人才培养方式和途径。

（责任编辑：秋彤）