□ 金旭辉

　　随着抗菌药物临床应用专项整治活动的不断深入，各级医院抗菌药专项治理活动取得了初步成效，无指征应用情况明显减少，广大患者普遍受益。但是长期以来的一些错误用药观念仍然存在，在此，笔者结合工作中遇到的不合理使用现象作一些具体分析，供大家参考。
　　不合理现象一：忽视鉴别诊断  对发热性疾病，仅简单地按细菌性疾病对待，匆忙启用抗菌药物，未能争取在投药前采取标本做细菌学检查，也未能认真鉴别有发热表现的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生虫病。研究表明，发热的原因中感染性原因占41%，非感染性原因占到59%。也就是说，几乎一半的发热患者都不应该用抗菌药，而事实上却用了抗菌药。还有一个普遍存在的问题就是对上呼吸道感染的治疗。上呼吸道感染80%的是由病毒引起，20%有细菌感染引起。病毒感染对症治疗就可以了，没有用抗菌药的指证。《抗菌药物临床使用指导原则》中明确规定，诊断为细菌感染者方有使用抗菌药物的指征。
　　不合理现象二：病原学诊断滞后  具体表现为:标本送检率低，重复送检率更低；及时、规范收集标本者尚不普遍；先进技术引用不够，投入不足；检出阳性率低，时效性差；不参照药敏结果更换抗菌药。有时候检出的优势菌是定殖菌的话，还可能误导临床诊断。
　　不合理现象三：惯于选用广谱抗菌药、档次高的药  目前医院普遍使用的广谱药物有氨苄西林，阿洛西林，哌拉西林，第三、四代头孢菌素，美罗培南和万古霉素等。这些药物都是广谱的、档次高的药物，过度使用会造成菌群失调者增加、耐药率普遍上升、治疗失败者增多、用药花费增加等不良后果。这种滥用现象在儿科最为严重，会大大增加儿童耐药性。因为细菌的耐药性远远快于新药的研发速度，当细菌对目前最强抗菌药都耐药的时候，医生就将会无药可用。因此，儿童的感染应尽可能选择窄谱的、档次低的药物。
　　不合理现象四：用药间隔不合理  抗菌药物要想发挥疗效，血药浓度必须达到最低抑菌浓度以上。半衰与血药浓度密切相关。通常在一次给药经过3.32个半衰期，体内剩余仅10%；如经过6.64个半衰期，则仅剩余1%。所以，我们要根据药物的半衰期选择给药的次数。青霉素类和头孢菌素除了头孢曲松外，都应该每天多次给药，以头孢呋辛为例，该药为时间依赖型药物，半衰期为70分钟，每天应该q8-q6给药，而有些医院会q12给药，甚至q24给药，这种给药方式大大降低了临床治疗效果。
　　当然，随着抗菌药物专项整治活动的深入，抗菌药的一些不合理应用已经得到控制。比如一类切口预防使用率、妇产科的使用率已经明显下降。但是上面所提到的一些用药观念上的问题还非常普遍，需要我们努力去改变。严格执行抗菌药物管理规范、定期对医生进行培训等方法都可以逐步改变这些不合理的抗菌药应用的观念。

（责任编辑：秋彤）