叶京英

　　◆主要的治疗方法包括呼吸机治疗、外科手术、口腔矫治器。除了必要的医疗干预外，患者应当改变生活方式

　　睡眠呼吸监测是睡眠医学中最基本的检查。其基本设计原理是：通过各种电极将睡眠时人体自身所产生的微弱生物电信号同步记录下来，经信号放大、滤波等处理后，由专业软件和人工进行分析。主要记录参数包括脑电图、呼吸气流、脉搏血氧饱和度、胸腹呼吸运动、心电图等。对于某些病例，可增加一些特殊检查指标，如食管测压等。通过睡眠监测，可以得到以下数据和结论：睡眠质量和深度、睡眠紊乱的程度、有没有发生咽腔的阻塞及发生的频度、缺氧严重到了什么程度、有无发生心律失常等。尤其是可区分患者夜间睡眠觉醒、白天嗜睡的原因，究竟是呼吸暂停造成的，还是下肢不自主运动引起的，或者有无睡眠癫痫发作等。
　　睡眠监测对于诊断睡眠疾病有极大的帮助，被公认为是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的“金指标”。有了睡眠呼吸监测的结果，大部分患者可以得到确诊，少数特殊的睡眠疾病可能还要通过进一步检查来确诊。
　　由于睡眠呼吸障碍疾病的病因比较复杂，而每个人的主要致病因素都可能存在差异，所以首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体，确诊睡眠疾病的种类和程度。有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔结构不正常引起的，还有的人是由于神经调节和呼吸控制功能有问题引起的。针对不同病因、不同病理损害，需要有个体化的治疗方法。因此，最重要的是由专科医师评估个人的情况后，选择适合个体的治疗方法。
　　除了极特殊病因引起的睡眠呼吸障碍外，国际上还没有特效药物可以控制或治愈这类疾病。目前，主要的治疗方法包括呼吸机治疗、外科手术、口腔矫治器等。
　　呼吸机治疗的应用范围较广，可以在睡眠时通过输送一定的正压撑开咽腔，帮助维持气道的开放，呼吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩。其缺点是必须持续佩戴，如果睡眠时不佩戴，就没有治疗效果了。
　　外科手术适合于部分患者，如果医师评估认为上呼吸道的形态和全身条件合适做手术，那么可以进行手术治疗。针对不同的阻塞部位、不同的解剖结构，采取不同的手术方式。其优点是，治愈患者不必终身使用呼吸机，能获得接近生理睡眠的效果。其缺点是，部分患者不适用，且必须在患者全身状况良好的情况下进行。
　　除了必要的医疗干预外，患者应当改变生活方式。例如，减肥、戒烟、戒酒、侧卧位睡眠等。因为肥胖者的粗颈可增加气道的阻力，超重可以引起胸壁的肥厚和腹部横膈向下运动的阻力，从而导致呼吸方面的问题。饮酒可加重打呼噜，抑制上气道肌肉的活性，加重其塌陷，阻塞上气道。吸烟可加重呼吸道的损伤，影响睡眠呼吸。平卧位睡眠时，由于重力的作用使舌根后坠，阻塞呼吸道，而侧卧位睡眠则可减轻呼吸暂停和气道梗阻。
　　（作者系北京同仁医院耳鼻咽喉—头颅外科中心副主任、咽喉科首席专家）

（责任编辑：秋彤）