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茶碱类与抗胆碱药如何治哮喘

来源：中国医药报时间：2014-05-30 11:16:16 热度：814 

□ 陈燕文

　　茶碱类药物
　　茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌的作用，且有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
　　口服给药包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻度至中度哮喘发作和维持治疗。控（缓）释型茶碱口服后，昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24小时，尤适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素、抗胆碱药物联合应用具有协同作用，但与β2受体激动剂联合应用时，易诱发心律失常，合用应慎重。如确需合用，应适当减少剂量。
　　静脉给药氨茶碱静脉点滴适用于哮喘急性发作。24小时内未用过茶碱类药物的患者可按常规给药；若24小时内使用过茶碱类药物者，应根据情况适当调整氨茶碱用量。由于茶碱的治疗浓度和中毒浓度较接近，易引起心律失常，故应监测血药浓度，及时调整输液浓度和滴速。另外，影响氨茶碱代谢的因素较多，如发热、妊娠、肝脏疾患、合用喹诺酮类和大环内酯类药等，需酌情调整剂量。
　　抗胆碱能药物
　　抗胆碱能药物可通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性。
　　目前常用的有溴化异丙托品吸入气雾剂，常用剂量为40～80微克，每天3～4次；经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125微克，每天3～4次。新近上市的长效抗胆碱能药物是溴化泰乌托品，有选择性抑制作用，每天只需1次吸入给药。
　　抗胆碱类药物与β2受体激动剂联用时具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘及夜间哮喘患者较为适宜。
　　（作者为北京大学人民医院呼吸内科副主任医师）

（责任编辑：秋彤）

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