本报记者 崔 芳

中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理2014）启动仪式现场

　　我国居民健康的头号杀手是什么？很多人能迅速给出正确答案：心脑血管疾病。但对于心脑血管疾病的防控，最应引起重视和最薄弱的环节是什么？这个问题恐怕就难回答一些。近日，由国家卫生计生委和中国记协联合发起、辉瑞中国支持的“中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理2014）”在京启动。多位国内权威心脑血管病专家表示，对于防治心脑血管疾病，公众对血脂异常，尤其是胆固醇管理的重要性和巨大意义认知仍显不足，这可能是目前遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升趋势的最薄弱环节。
　　无独有偶，近日由中华医学会心血管病学分会、中国胆固醇教育计划项目（CCEP）和中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同发起的第四届“5·18血管健康日”也将控制胆固醇作为今年的主题提出。多位专家和业内人士表示，作为心脑血管病转治为防的关键因素，胆固醇管理，必须马上行动！
　　“罪魁祸首”长期被忽视
　　《中国心血管病报告2012》报告显示：估计我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数为2.9亿。也就是说每10个成年人中就有2人患心血管病，每年我国约有350万人死于心血管病，即每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。心血管病占总死亡原因的41%，居各种疾病之首……“中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理2014）”启动仪式上，中国医学科学院阜外心血管病医院副院长顾东风教授在介绍一连串令人心惊的数据后表示，胆固醇升高是心血管疾病死亡率增加的罪魁祸首。同时，胆固醇升高还可能造成脑部血管的堵塞。由于血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）过多时沉积在脑血管，形成动脉粥样硬化斑块，使得血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液通过就会引发缺血性中风。
　　“对于胆固醇的认知，大众甚至一些医务工作者还存在着误区，误认为‘高血脂’就是高甘油三酯，甚至把高血脂作为一种独立疾病来看待。”顾东风解释，其实，高脂血症的主要成分中间，最主要的是被称之为“坏”胆固醇的低密度脂蛋白胆固醇，这才是血脂紊乱中最主要的元凶。它会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，进而引发一系列心脑血管疾病和急性事件。有研究显示，冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高。这一比例远远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI（体重指数）等其他多个与冠心病的发生相关危险因素。
　　“虽然我国人群的胆固醇水平正不断攀升，成为造成国人冠心病等心脑血管疾病发病和死亡的主要原因，但长期以来，控制胆固醇却最易被大众所忽视。”顾东风因此表示，控制胆固醇已经成为当前积极有效防控心脑血管疾病的重要支点。
　　应对慢病负担需战线前移
　　对于临床医生来说，良好的胆固醇控制水平，意味着将心脑血管疾病风险降低，转被动治疗为事前防范。而国民健康保障和管理部门来说，管理胆固醇，还意味着更多。
　　国家卫生计生委疾控局监察专员常继乐表示，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。每年因国人得慢病造成致残或者住院损失的劳动能力达到了86亿天，这还不包括他丧失劳动能力住院以后带给家庭、社会的其他一些负担。“所以，慢病防控形势非常严峻。而作为慢病‘主力’心脑血管疾病，对它的有效管理，就意味着有力降低国家的疾病总负担”。
　　据国家心血管病中心办公室主任、阜外心血管病医院陈伟伟教授介绍，以美国为例，在上世纪六七十年代前，美国也同样经历了心脑血管病节节攀升的时期。但到了六七十年代，其心脑血管疾病死亡率就出现了“由升转降”的拐点，即心脑血管疾病死亡率开始由升转降。经分析发现：这一拐点的出现，79%归因于一级预防，其中胆固醇控制的贡献度最高，为43%。
　　同样的过程如何在中国复制？陈伟伟表示，这有赖于我国血脂异常的诊断率和规范治疗率的尽快提高。一组中美两国数据对比显示，我国人口血脂异常的诊断率只有11%，比美国低了近40%，治疗率也低了20%。此外，我国患者的治疗依从性也处于较低水平。
　　“因此，我们既要有可防、可控、可治的认识，又要有早防、早诊、早治的行动，改变传统的“重治疗、轻预防”的理念，将心脑血管疾病防治战线前移，把胆固醇管住、管好，我国的慢病才能控制得住。”常继乐表示。
　　多方合力方能见效
　　如何先牵住“牛鼻子”，控制胆固醇？顾东风认为，关键是要提高防治意识，改变“三低”现状，即公众对“胆固醇”这一心脑血管疾病高风险因素的知晓率低，血脂异常和高血压的诊断率和规范治疗率低，以及冠心病和脑卒中他汀等二级预防药物使用率低问题。“其中，提高知晓率是前提和基础”。
　　对此，国家卫生计生委宣传司毛群安司长表示，提高大众对胆固醇及血脂的知晓率对心血管疾病的防控有着重要意义，远没有想象中“把专家、媒体、公众、医务人员组织到一起进行健康知识的集中传播”那么简单，“我们要让公众意识到自己是健康的第一责任人，把一些健康常识传播给公众，是个非常复杂的过程。”毛群安说，这意味着健康传播要把目标人群选准、把知识搞准、把传播途径通畅，让群众了解了权威的知识，并且能够指导自己的行为，这需要全社会共同努力，向大众传递有用的、听得懂的健康知识。
　　“我们媒体作为大众传播工具，义不容辞的参与这一工作。但我想，今天的媒体环境和10年前、5年前、甚至2年前都不一样了。现在新媒体日新月异，微博、微信、新闻客户端方兴未艾，也决定了我们的传播激励计划要适应新的媒体环境。”健康报社党委书记邓海华分析，这就要求媒体在重视传播内容的基础上，不断拓展传播方式，丰富健康传播的手段，把由枯燥的数字、专业术语组成的健康知识，变成准确的、通俗易懂的、老百姓能够接受、易于传播的语言、文字、图表、微电影等，传递给每一个需要的人群。
　　“慢病管理是一种机制。这些年，不管是国际上还是我国都进行了探索，探索出非常有效的管理机制，这种管理机制就是政府主导、部门协作、动员社会、全民参与、共同行动。”常继乐说的这番话，引起了参加活动各位专家、媒体和主管部门代表的一致共鸣。
　　白岩松：控制胆固醇 做好四个“尖”
　　央视著名新闻主播白岩松作为中国健康知识传播激励计划的宣传员、形象代言人，已经进入到第8个年头。在该计划今年的启动仪式上，白岩松一亮相就表示，为了配合该计划的理念，他的体重在这8年内下降了15斤。这番表白当即引发现场一片掌声。
　　8年的时间，形象代言人白岩松在宣传慢病防控知识的同时，也有不少感慨。“做健康知识的传播，8年只是刚起步，早呢！”因为在他看来，不良的生活方式、老百姓健康知识的相对匮乏、医学科普的不足，这些“敌人”更难对付，远非一个8年所能解决。“想把这件事情做好要“日抗”，也就是说，每天都要去做与此相关的事情，以日为单位，以长跑的心态，做好健康知识相关的传播。
　　具体到今年的主题活动，白岩松表示尤其喜欢胆固醇管理的“管理”二字，因为健康激励计划所做的任何主题都应该倡导管理，健康最主要的就在于管理，而管理需要相关知识的传播。
　　启动仪式上，白岩松客串老本行，提问出席的多位专家、嘉宾胆固醇管理之道，有的提出要养成合理的饮食习惯；有的则表示应当树立健康的生活方式。在问到中国医学科学院阜外心脑血管病医院副院长顾东风时，问题尤为直接、一针见血——在胆固醇管理方面，第一个要提出的是什么？“这个问题有点难。”顾东风坦言，因为胆固醇的管理相比高血压、糖尿病等的管理更难，难以通过一个血压计、血糖仪而及时、简便地知晓，监控。但对于公众来说，相对于管理本身，知晓胆固醇管理的重要性以及如何管理，就已经迈出了良好的第一步。而当提问健康报社党委书记邓海华时，媒体报道的重要性、报道方式的多元性等则被反复强调。
　　对于上述说法，白岩松颇有共鸣，并用媒体人特有的方式进行了深入浅出的“翻译”、总结：“我觉得我们中国人特别爱好‘舌尖’，但是由于管理不善就忽略了‘心尖’，同时，中国人又懒得迈开‘脚尖’。怎么解决这三个尖之间存在的巨大矛盾？就需要全社会和媒体人动动‘指尖’，媒体人做好科学报道，专家写写文章，国家再有政策出台，把这四个‘尖’做好。”
　　传统上人们容易从单一疾病的角度看待、防范、治疗、监控的心血管、脑血管疾病以及糖尿病，在医学专家看来，远非关注疾病本身那么简单。在近日举行的第四届“5·18血管健康日”启动仪式上，来自上述三个领域的国内权威专家分别从各自专业领域出发，介绍了其所应对疾病的内在相同之处——血管健康管理的重要性。而要维护健康的血管，则要马上行动，从控制胆固醇开始。
　　胡大一：血管健康 从出生开始 从青少年抓起
　　著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授已经记不得为了宣传心血管疾病防控知识，做过多少场报告，宣教过多少次相关知识了。但从血管健康的角度着眼，引导公众认识相关疾病风险、防患于未然，依然令他积极性高昂。因为“这才是追到了根源，管到了点儿上”。
　　据胡大一介绍，研究显示冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高，这一比例远远高于高血压、糖尿病、吸烟、体重指数（BMI）等其他多个冠心病发生的相关危险因素。
　　“过去这些年，每到一处，我总是被要求讲讲中老年人、心血管疾病患者如何养生保健，如何避免心血管事件，如何与慢病长期和平共处。如何关口再往前移，也会有少部分中年人关注尽早体检、合理膳食、加强运动等。但这些都是亡羊补牢。”他以血管中危害极大的“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇为例解释，它的增多会使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。当不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。导致这些心脑血管慢病、急性事件的血管内斑块，都不是成年后、得病后通过管理能去除的，而是需要从更早，甚至出生之日起即开始管理，阻止其形成。“这里的管理包括低油低盐饮食、热爱运动等健康生活方式，这样的生活方式，从小养成容易，成年后坚持下来的难度也相对较低。反之，成年后再掉头，积重难返，谈何容易。”
　　因此，胡大一呼吁，把血管健康从出生开始、从青少年抓起，让健康的生活方式融入血液，净化血管。
　　赵冬：血管健康管理要分步走
　　怎么控制血管里的胆固醇？首都医科大学附属安贞医院流行病研究室主任、中华心血管病学会流行病分委会委员赵冬，整日与血管疾病打交道。在她看来，鉴于不同人群的心脑血管疾病的危险程度各不相同，相关胆固醇管理策略也应分步走：首先，要积极检查胆固醇。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群，应每3个月～6个月测量1次血脂。
　　其次，要根据心血管疾病风险水平，确定胆固醇治疗目标。胆固醇正常值因人而异，临床证据和《指南》均强调，要依据危险分层干预胆固醇，根据患者个体特点决定胆固醇的达标值，目前，我国很多医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值，“一刀切”的参考范围让很多心血管病高危人群误以为自己的血脂水平正常，延误就医时机。实际上，更为科学的参考值应是，极高危患者，将LDL-C目标值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL) ；高危人群， 将LDL-C目标值控制在＜2.59mmol/L(100mg/dL)；中危人群则应将LDL-C目标值控制在＜3.37mmol/L(130mg/dL) ；低危人群的LDL-C目标值可小于4.14mmol/L(160mg/dL) 。
　　再次，就是要积极使用他汀降胆固醇治疗。临床大夫经常被冠心病患者追问：“我已经吃了降脂药，胆固醇水平正常了，我可以停药了吧？”赵冬解释，实际上，约70%“坏”胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。对于橙色风险的冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，“坏”胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。而他汀类是降低“坏”胆固醇的首选药物，因此，鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期的他汀类药物治疗。
　　纪立农：超越高血糖 综合治疗糖尿病
　　被邀请参加一个看似与自己的专业有些距离的血管健康宣教活动，著名糖尿病专家、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，不但不感到意外，还真是找对了人。“公众、甚至不少患者都认为，糖尿病治疗就是控制血糖，这是一个巨大的误解。”他表示，对于糖尿病患者来说，相对于降糖，搞不好降脂还要更紧迫一些。
　　纪立农解释，糖尿病患者是冠心病和卒中两大疾病的庞大潜在人群，65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。也就是说，糖尿病患者更多的是死于脑血管疾病而非高血糖。而“坏胆固醇”，也就是低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病大血管事件的首要危险因素。
　　纪立农表示，目前，糖尿病患者的胆固醇控制水平最为薄弱。患者仍未对胆固醇控制给予应有的重视。这一情况仅从用药方面就可见一斑。据了解，与其他国家相比，中国他汀的使用率很低，仅有1.7%。因此，对尚未发生冠心病的高血压、糖尿病这些高危人群，应进一步宣传、加强胆固醇管理，积极推动他汀治疗，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到治疗目标值。
　　“如果用一句话来总结我的观点，就是糖尿病治疗要超越高血糖，从大血管健康的大视野出发，进行综合治疗。”纪立农表示。
　　赵性泉：关注脑卒中 从血管健康着眼
　　在北京天坛医院神经内科赵性泉教授看来，血管健康是有颜色区分的：不同人群的心脑血管疾病的危险程度不相同。国际上普遍用“赤橙黄绿”来标示血管健康程度。红色表示极高危，橙色表示高危，黄色表示中危，绿色表示低危。“赤橙黄绿，分别代表了未来10年发生心脑血管事件的危险程度，警示我们关注胆固醇从现在开始，减少心脑血管意外的发生”。
　　“但这些概念对于专科医生来说，并不是口头宣教就行，还应该结合自己所学专业有所思考、应用。”赵性泉以其经常打交道的脑卒中为例分析，对于神经内科医生来说，临床诊疗的对象多是赤、橙两色血管患者，大多数医生也习惯性地从预防脑卒中的角度给予有针对性的诊治。
　　“并不是说这有什么不对，而是这样的思路在有些时候不够宏观。”赵性泉解释，对这类患者来说，疾病事实上已经是血管问题，而非单纯的脑血管问题，那么单纯地就脑医脑、不及其余，有时降低了中风发生率，反而会抬高心血管事件发生率。反之，心血管医生诊治也有类似风险。
　　“在对抗血管疾病的战场上，心血管、脑血管医生，都是一个战壕的战友，要用整体战局的高度考虑，协同作战。”赵性泉由此呼吁，关注脑卒中，抑或心梗，都应从全身血管健康着眼。
　　链  接
　　不同人群胆固醇控制目标
　　红色-极高危人群  曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者都属于极高危人群。此人群中每2~3人中有1人将在未来10年发生心肌梗死。在治疗血脂异常时，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗，应尽早服用他汀类药物，剂量可以较大，并应将“坏”胆固醇降到小于2.07mmol/L (80mg/dL)。
　　橙色-高危人群  患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病（2~5期），或者高血压+3个其他危险因素患者（其他危险因素包括：年龄（男性大于45岁，女性大于55岁）、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史）属于高危人群。此类人群每6~7人中有1人将在未来10年发生心肌梗死，在治疗血脂异常时应积极进行他汀类药物降脂治疗，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗并应将“坏”胆固醇降到小于2.59mmol/L (100mg/dL)。
　　黄色-中危人群  患有高血压+任何1个其他危险因素，或者同时具有3个以上其它危险因素的患者属于中危人群，在治疗血脂异常时应将“坏”胆固醇降到小于3.37mmol/L（130mg/dL）。
　　绿色-低危人群  无高血压并且其他危险因素小于3个的患者属于低危人群，应控制“坏”胆固醇到小于4.14mmol/L (160mg/dL)。
　　链  接
　　胆固醇的五个秘密
　　秘密1  胆固醇从哪里来
　　胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，其1/3从食物中获得，因此，当吃进太多含脂肪和胆固醇的食物时，血液中就会有很多的胆固醇。于是，一些人认为胆固醇高时，只要食物清淡些就可以了，其实不然 ，因为另外2/3的胆固醇是由人体自身合成的。
　　秘密2  胆固醇也分“好坏”
　　胆固醇主要分为高密度胆固醇（HDL）和低密度胆固醇（LDL）两种。前者对心血管有保护作用，是“好”胆固醇；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏”胆固醇。
　　秘密3  “坏”胆固醇的危害
　　血液中的“坏”胆固醇增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发 冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。
　　秘密4  哪类人群应该注意检测“坏”胆固醇
　　已有冠心病如心绞痛，心肌梗死或卒中，高血压患者，糖尿病患者，肥胖，吸烟者，有心肌梗死或高血脂族史，绝经后女性以及40岁以上男性。在查胆固醇时，重要的是要查“坏”胆固醇（LDL-C）。
　　秘密5  如何控制胆固醇
　　控制胆固醇三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。他汀是目前国际上应用最广泛的降血脂药物，他汀降低“坏”胆固醇LDL-C的疗效最强，同时可以稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。

（责任编辑：秋彤）