本报记者 李 颖

    中国冠心病介入治疗发展至今，已有30年的历史。纵观冠脉介入这30年走过的路，从起步晚到现在与国际先进水平接轨，可谓一路辉煌。
    冠脉介入“五讲三回归”
    在过去30年间，冠心病介入治疗完成了由萌芽到成熟的蜕变。
    自1984年中国首例经皮冠脉形成术开展至今，我国冠心病介入治疗经历了30年的发展历史，成为心血管领域最为成熟的学科之一。
    “介入治疗是目前治疗冠心病最有效的方法之一，在急性心肌梗死等冠脉严重缺血的急救中起到了立竿见影的作用，挽救了无数患者的生命。”中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示，介入治疗在中国的推广和发展，离不开几代专家和学科骨干的研究和探索。
    为了回顾中国冠脉介入的“引进、推广、普及、提高”之路，促进人们更全面了解冠脉介入治疗的临床意义，正确认识冠脉介入治疗和介入医生，由中华医学会、中华医学会心血管病分会发起，赛诺菲公司支持的“中国冠脉介入治疗30周年纪念活动”正式拉开帷幕。中国冠脉介入治疗30周年纪念活动以“五讲三回归”为主旨，其中“五讲”包括讲责任、讲道德、讲技能、讲质量、讲学习；“三回归”包括回归临床、回归基础、回归人文，对广大介入治疗医生提出更高、更严格、全方位的要求。
    霍勇教授表示：“30年，既是一个里程碑也是新的起点，希望以30年纪念活动为契机，能够在推动、促进、提高和规范冠脉介入治疗发展过程中发挥承前启后的作用，引领中国冠心病介入治疗在一条正确、规范的路上不断前行。”
    介入发展应从整体考虑
    30年来，尽管我国冠心病临床治疗水平不断提高，但人群中各种重要危险因素水平均呈持续上升趋势。数据显示，冠心病在2010年造成的全球伤残调整生命年（DALY）达到1.3亿，其顺位由1990年第4位上升至第1位。
    霍勇教授指出，30年来，中国冠心病介入治疗越来越好的同时，中国冠心病的死亡率却也在持续增加，所以未来冠心病介入治疗发展要在保证技术做得好的同时，必须更多地从整体上考虑，做好预防工作，“扭转”中国冠心病的发病率和死亡率。
    霍勇教授直言，无论从适应症、手术死亡率，还是平均支架数等数据，都可以看出30年来，中国经皮冠状动脉介入治疗(PCI）发展整体稳定。
    首先，PCI病例数的增长态势惊人，从2004年的6万人，激增到2012年的近39万人。据了解，下个月将公布的2013年最新数据中，中国PCI的病例数超过40万例，是世界第二。数字的不断攀升说明中国PCI经验在不断积累，这对PCI发展起着重要的推动作用。
    其次，从适应症来说，2012年不稳定型心绞痛占临床诊断的59%，ST抬高心肌梗死占25%，冠心病介入治疗的临床诊断没有太大问题。手术死亡率也从2009年的0.33%下降至2012年的0.25%，态势良好。
    此外，有媒体指出，从支架数来说中国的冠脉介入治疗过度。其实，观察我国平均支架数，从2009年平均1.45支，到连续两年升高后至1.67支，再到2012年下降到1.58支。这说明，“我国冠心病介入治疗发展总体来说是健康的，与美国同期死亡率、平均支架数差不多。”霍勇教授如是说。
    聚焦规范化发展
    近10年来，中国冠心病介入治疗快速发展，取得了长足的进步，与药物治疗和冠脉搭桥手术并列为冠心病三大主要治疗策略。
    急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的一种严重的临床类型，其发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡，约50%的心血管死亡可归因于心肌梗死，我国每年新增100万例ACS患者。ACS的介入治疗对降低死亡率非常重要，尤其是对高危患者，包括ST段抬高的心肌梗死患者，能更快、更有效地使梗死的相关动脉早期、持续、充分地开放。
    “心脏支架手术是全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术，具有安全系数高、创伤小、见效快、恢复快等优点，是急性心肌梗死及其他急性冠脉综合征患者非常有效的抢救措施。” 中国人民解放军总医院心内科主任陈韵岱教授表示。对于急性心梗的患者，治疗原则应以“快”字当先，挽救濒死的心肌，缩小梗死的面积，保护心脏功能。
    对于我国冠心病介入治疗的规范工作，霍勇教授指出，中国是从国家层面上对心血管介入治疗进行管理的，是为数不多的国家之一，这对心血管介入治疗的规范化管理有巨大的推动作用。比如，坚持培训制度、准入制度和质控制度，建立全国注册数据库等规范工作，给冠心病介入治疗打好基础。
    PCI发展不能仅看数量，更要对心脑血管疾病承担更多的责任。霍勇教授表示，30年来，中国冠心病介入治疗越来越好的同时，中国冠心病的死亡率却也在持续增加。虽然冠心病死亡率和介入治疗没有直接关系，但“技术做得好，不足以扭转中国冠心病的发病和死亡，所以仅仅介入治疗本身是不够的，必须从整体考虑，要更关注一级、二级、三级甚至零级预防。”
    冠心病的治疗是一个综合的治疗过程，药物治疗是基础，冠脉血运重建是主导，其中就包括介入治疗和冠脉搭桥。无论是对于接受了PCI治疗的患者还是未接受PCI治疗的患者，心梗复发的危险性仍然很高，是普通人群的5—7倍。因为ACS急性期过后几个月甚至几年的时间，斑块仍然处于不稳定的状态，而支架和搭桥手术解决的局部的问题，在血管的其他部位仍然可能出现新的病变，需要通过长期药物治疗达到稳定斑块、延缓进展、预防复发。

（责任编辑：秋彤）