本报记者 连 漪

　　如果提到护士，你能想到的还只是打针、发药，那就说明你真的out了。随着医疗发展越来越注重人性化，护士们也越来越多地承担起了患者教育、患者关爱的工作，这在骨科无痛病房的护理工作中体现的尤为明显。根据国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准要求，无痛病房的护士需要同时兼具包括评估、教育、咨询、管理等等职能，护士真正撑起了无痛病房的“半边天”。
　　无痛病房护士都是“多面手”
　　中山大学第一附属医院骨科护士长黄天雯作为实践者，对无痛病房的护理工作深有体会，她介绍说，无痛病房的实施主要包括：疼痛评估、疼痛治疗和患者教育。在这一系列工作中，护士承担着患者疼痛的评估者、镇痛方案的协作者与管理者、镇痛措施的落实者、患者疼痛的教育者和指导者等重要角色。
　　“疼痛是绝大多数骨科疾病的首发及共有症状，由于骨科手术创伤大，术后1天~3天疼痛发生率达到90%。医护人员应该帮助患者面对及处理疼痛以增进患者的舒适感。有时对患者而言，缓解疼痛甚至比治疗原发病更重要。”南方医科大学附属南方医院包良笑护士长说。
　　疼痛管理的第一步是疼痛评估。护士在患者入院8小时内使用国际标准的评分法为患者做首次疼痛评估，接下来在手术前、术后会做定期疼痛评估，每天至少评估两次。疼痛评估是疼痛管理工作的基础，也是最关键的工作。据包良笑介绍：“镇痛治疗需要根据患者的疼痛程度和类型给予适当的用药及处理。而疼痛是患者的主观感受，护士的重要任务是把疼痛进行评估及量化。护士的角色首先是观察者，把患者的疼痛信息非常直观而且准确地反映到医生那里，医生根据反馈给予患者最正确的处理。
　　护士在无痛病房的角色不仅仅是观察、记录患者的疼痛，同时也参与镇痛方案的制订。比如在多模式镇痛方案中，护士会根据患者的病情，通过加入选择性COX-2抑制剂，抑制手术产生的大量炎症因子，在加强镇痛效果的同时减少阿片类药物的使用，有效控制患者的疼痛。
　　护理工作量不增反降
　　实施无痛病房究竟为护理工作带来了哪些改变？是否在原来的基础上进一步增加了护士的工作负担？包良笑觉得，无痛病房的理念带入到骨科，是对护理工作进行了规范化的改造，看似挑战增加了，实际上工作量反而减少了。她举例说道，如果患者的疼痛得到了很好的控制，呼叫护士的次数就会减少，随之，护士呼叫值班医生的次数也会减少，所以无痛病房的护士可以做到忙而不乱，一切工作都是按计划进行，这就减少了护士的工作量；从患者的角度来看，以我们科室为例，实施无痛病房以来，平均住院日已经由2011年的12.5天下降到了现在的6.9天，经过科学的管理，患者功能康复速度加快，住院的时间缩短，住院费用也随之降低。
　　黄天雯也认为，对患者疼痛进行了科学的控制以后，患者对术后康复采取了更积极的应对方式，疼痛控制指标方面也能够达到理想水平。达到了理想水平，患者在更少疼痛状态下的满意程度也会更高，就更愿意配合医疗护理工作，这是护患双方的良性促进。
　　疼痛管理转变了护理理念
　　南京医科大学第一附属医院骨科护士长刘梅在疼痛管理工作中有着自己的思考，她觉得疼痛管理转变了医护人员工作的观念，使其开始主动干预病人的疼痛，并形成了以护士为主体的工作模式。
　　包良笑认为，无痛病房更多的是一种管理理念，而不是实实在在的一间病房，它主要的前提是医患护共同参与的疼痛规范化管理，通过实施规范化的医疗和护理活动，从而让病人达到微痛甚至无痛的感受。一个成功无痛病房应该包括的特质首先是安全，在肯定疗效的同时，要注意患者用药的安全性；其次是规范，所有的方案、用药、流程必须是规范的，而且都是易于管理的。
　　“无痛病房是不是终极目标？其实不是，无痛病房只是我们必经的一段路程，为患者提供个性化、舒适、温馨的病房，才是我们最终向往的目标。”包良笑说。

（责任编辑：秋彤）