主讲人：南京市中西医结合医院骨科主任 杨增敏

2014年4月15日

　　曾经有调查显示，50岁以上的妇女骨质疏松发病率达50％，70岁以上的男性发病率超过20%。骨质疏松症是一种悄声无息的疾病，具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高治疗费用和低生活质量，它伤害的不仅仅是身体健康，还会大大降低患者及其家人的生活质量。因此，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采取规范防治措施十分重要。本期的南京科协大讲堂，我将告诉大家如何远离骨质疏松，拒绝做“玻璃人”。
　　防治骨质疏松，重在肾和脾
　　中医里面没有“骨质疏松症”这一明确的叫法，但历代中医文献对骨病的记载中，骨瘘、骨枯、骨痹、骨蚀、骨极、腰痛、虚劳等的描述与现代医学对骨质疏松症的病因、病机及临床症状的描述极其相似，其中最为贴近的当数骨瘘。
　　骨瘘是伴随人体衰老和机体生理顺应性下降的全身退行性骨病，五脏虚损和气血功能紊乱与骨瘘密切相关，两者互为因果，共同导致老年性骨质疏松症的发病。
　　中医认为，肾中精气亏虚是老年性骨质疏松症的主要发病基础。肾为先天之本，生命之根。肾藏精，主骨、生长发育与生殖。肾所藏的精气包括先天的和后天的，先天的来源于父母的遗传，后天的则是食物经脾胃运化生成的水谷精气和脏腑所化生的精气，两者共同主掌着人的肾气。人过中年，肾气由盛转衰，肾的阴阳平衡失调，往往出现肾虚元气不足。而骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾气的充盈、滋养与推动，肾气虚少，骨髓来源不足，不能濡养骨骼，便会出现骨质失养，引发骨质疏松。
　　脾虚也被认为是老年性骨质疏松发病的内因之一。饮食入胃，必须依赖脾的运化、传输和散精功能，才能把营养物质输布至全身。因此，脾胃功能旺盛，机体消化吸收好，才能化生气血、津液等，营养五脏六腑以及筋肉、四肢百骸，维持正常的生理过程。反之，若脾胃虚弱，功能衰退，则会使气血生化不足，肾精失于补充，进而影响肾脏所司管的各种功能的正常运行，出现相应的病理反应。
　　10类人多提防骨质疏松
　　临床上，骨质疏松症通常是悄无声息地进行着，毫无预警，大多数罹患骨质疏松症的病人都觉察不出明显症状，但骨量却在不断流失，直到因骨折、行动不便或剧烈疼痛来求医，才察觉骨量流失，但为时已晚。事实上，骨质疏松是有警示信号的，生活中多加注意，有助于及早发现病情。
　　1.天生偏瘦或骨架较小的人罹患骨质疏松症的年龄会更早些。一般来说，人们到了30～40岁骨质密度就开始下降，因此30多岁时最应注意增强骨骼健康，多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等运动。40多岁时，还要补充钙镁和维生素D，多做力量训练，有助于预防骨质流失。
　　2.吸烟会降低骨密度，增加患骨质疏松症的发病几率。女性每吸烟１０年，骨矿物质密度就会降低２．３％～３．３％，在绝经妇女中，这种危险更大。因此，戒烟越早越好。
　　3.酒精容易导致骨骼变脆，使骨骼中钙、镁等矿物质流失。饮酒越多，危险就越大。为了保护骨骼，务必限酒或戒酒，可以用茶或温牛奶加蜂蜜取而代之。
　　4.不爱喝牛奶也会影响骨健康。牛奶是最佳的壮骨食物，经常喝牛奶或添加了维生素D、钙镁等矿物质的豆奶，都有助于增强骨质，防止骨质疏松。乳糖不耐受者，可以选择喝酸奶，或适当多吃些奶酪、豆类、白菜等。
　　5.过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱，雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。建议养成正常的饮食习惯，并确保经常喝牛奶，补充钙、镁、维生素D，以保证骨骼和牙齿健康。
　　6.雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经，同时也会直接导致骨质流失。饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢病(PCOS)都会导致女性雌激素偏低。建议如果发现月经不规律，应及时就医。
　　7.如果亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症，或家族中有人姿势不良、身高缩短等问题，那么你发生骨质疏松的危险就相对更大。这类人更应该定时监测骨密度，以便预测骨质疏松危险。
　　8.年过50岁的人，骨质减少危险增加，60岁以上人群更应当心，因为骨质减少危险会随着年龄增加而增大，75岁以上女性中，骨折发病率高达90%。建议过了50岁，也应定期测骨密度，发现问题及时治疗。
　　9.长期服用肾上腺皮质素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。甲状腺素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。服用这些药物时，务必高度关注骨密度变化情况，必要时在医生的指导下服用双磷酸盐类增强骨密度的药物。
　　10.近两年发生过骨折，此时可能已经有骨质减少问题。如果发现或怀疑有骨质减少问题，应去医院测定骨密度，有助于医生判断骨折危险。
　　二三十岁，预防的黄金时期
　　骨量达到峰值后就进入了“入不敷出”状态，如果峰值骨量高，后期补充又比较充分，则可以延长消耗的速度和时间，保持骨骼的健康。因此，人老以后会不会得骨质疏松，什么时候得，或者骨质疏松的程度，和儿童、青年时期骨头的生长息息相关。因此，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动，其骨质疏松的发病率较低。哪怕将来患病，其症状也较轻，且发展速度较慢。要想预防骨质疏松症，二三十岁才是“黄金时期”。
　　需要提醒的是，很多骨质疏松患者认为自身骨折风险高，所以不敢运动。但是，如果不注意锻炼身体，反而会加快骨质疏松的发展，更容易发生骨折。事实上，人要保持正常的骨密度和骨强度，需要不断地进行运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。因此，体育锻炼对于预防和治疗骨质疏松都有积极作用。骨质疏松患者如果不注意锻炼身体，肌力会减退，对骨骼的刺激减少，这样不但会加快骨质疏松疾病的进展，还会影响关节的灵活性。
　　要想防治骨质疏松，建议每天坚持户外锻炼，例如快步走、慢跑、游泳等运动；多晒太阳，每天保证20分钟以上的光照，因此活动时间以上午9～10时、下午2～5时为佳，此时最有利于钙的吸收；多吃含钙多的食物、戒烟戒酒；另外，有条件的可定期监测骨密度，有助评估患病危险。▲
　　（本期讲座由杨璞整理）

（责任编辑：秋彤）