——山东省肿瘤医院内涵建设实践（上）

□本报记者 孙 梦 杨秋兰 通讯员 路友华□

　　十多年前坐落在济南市偏远西郊的结核病疗养院，在十几年后复旦大学医院管理研究所评选的2012年度中国最佳医院排行榜上，跃居全国肿瘤专科医院第6位，去年年底又以高票通过国家临床重点专科建设单位评审。
　　山东省肿瘤医院是如何实现自我突破的？一位曾到该院调研的资深医院管理专家表示，用精准定位力促学科发展，给人才成长搭建平台，山东省肿瘤医院以学科和人才为抓手，成功走出了一条内涵建设之路。
　　着力打造拳头学科
　　在非小细胞肺癌治疗中，传统放疗不仅要照射原发灶和受累淋巴结，还会预防性照射肺门、纵隔淋巴结甚至同侧锁骨上淋巴结等。2009年，由美国国家癌症治疗协作网（NCCN）发布的非小细胞肺癌临床治疗指南中，则推荐非小细胞肺癌的标准射野原则为累及野照射，与传统做法相比，大大缩小了照射范围，减轻了患者的放疗损伤，提高了患者的生存质量。这个改变，来自于山东省肿瘤医院开展的一项前瞻性临床试验。这项研究成果连续4年被NCCN采用，至今仍在为全球肿瘤放疗临床医生提供参考。
　　这样的前沿性研究，是山东省肿瘤医院精准定位、着力发展拳头学科的成果。
　　中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明说，他在1983年大学毕业分配到这里时，从济南市区到医院只有一路公交车，来一趟要花近两个小时，面对这样的环境，职工人心不稳，医院的发展也很受限。1993年，在美国弗吉尼亚大学医学院和哈佛大学学习了5年的于金明，带着先进的放射治疗技术和满满三大箱专业书籍回到医院，任放疗科副主任。2001年当选院长后，于金明决定调整学科发展战略，把专业、人才优势更加明显的放疗科打造成医院的拳头科室。
　　在于金明的带领下，“精确放疗”研究成为放疗学科发展的突破口，“靶区精确勾画”“射线精确施照”等理念相继在国内首先被提出并实施。该院在国际上较早开展肿瘤生物靶区勾画研究，被美国临床肿瘤学会官方媒体《ASCO News》评价为“革命性的技术和突破性的创新”；在国际上率先应用核酸增殖显像指导食管癌靶区勾画及预测疗效，论文被国际期刊《核医学杂志》选为封面文章。
　　在中国放射治疗领域，“山东肿瘤”的话语权也不可小觑：在国内较早开展早期乳腺癌保乳“小手术加精确放疗”研究，相关研究成果被纳入《中国乳腺癌诊治指南与规范（2011版）》；肺癌、乳腺癌、食管癌等精确放疗技术在国内100余家三级医院推广应用，并获国家和省部级科技奖12项。
　　带动“小伙伴”快步走
　　“总体来说，我院的科研底子还是薄。现代医学高度集成，不可能依靠单一学科打天下，只有集中力量打歼灭战，集合多学科形成‘狼群’，才能在激烈的竞争中分得一杯羹。”于金明说。
　　在山东省肿瘤医院，多学科联合攻关一个课题的例子不胜枚举。
　　“个体化放疗是指为患者进行量体裁衣式的治疗，这也是未来放疗发展的方向，而在个体化放疗中，分子影像是基石之一。”这是于金明对放射治疗未来发展方向的预测。山东省肿瘤医院放疗科副主任医师岳金波告诉记者，传统的以CT技术为代表的解剖影像引导放疗，对不均质的靶区剂量照射是均匀的；而当采用功能影像引导放疗时，对于不同生物学特征的亚靶区，可以采用不同的剂量梯度，更符合肿瘤异质性生物学行为，针对性更强。
　　山东省肿瘤医院科研科副主任邢力刚说，多年来，该院放疗学和影像学专家联合进行功能分子影像技术引导的肿瘤放射治疗的研究，其中，将肿瘤乏氧显像和表皮生长因子显像等功能分子影像技术用于肺癌、食管癌等肿瘤的放疗，属于在国际上率先进行的研究。2009年，该院功能影像技术引导的肿瘤放射治疗项目荣获国家科技进步奖二等奖，目前他们正在向全国推广这一技术体系。
　　在山东省肿瘤医院主管科研工作的院长助理宋现让看来，“集中火力”的科研战略除了能更快地出成果，还可以带动所有参与学科共同发展，尤其是一些相对弱势的学科，在多个学科一起攻关时，可以发现自己的不足并迎头赶上。
　　让更多人共享进步成果
　　学科强了，影响大了，病人多了，但山东省肿瘤医院并没有急剧扩张床位。到目前为止，该院的床位严格控制在1300张左右，这在全国肿瘤医院中只是中下水平。于金明对此的解释是，医院发展的目的，是让更多患者共享医疗进步的成果，如果医院把精力放在“摊大饼”上，只会稀释这一成果，这与医院发展的初衷是相悖的。
　　“现在，我院收治的病人中，疑难病占了一大半，都是病情比较棘手，来寻求综合治疗方案的。”宋现让说，大型医院的使命是能够救治影响人民群众身体健康的重大疾病，这也是医院大力发展学科的终极意义。
　　山东省肿瘤医院还积极“走出去”，主动将优质医疗资源辐射到患者更需要的地方。新疆生产建设兵团农二师焉耆医院是一家二级甲等医院，十余年前，山东省肿瘤医院对口支援这家医院时发现，因为没有放射治疗物理师，该院已经安装许久的直线加速器一直闲置着。山东省肿瘤医院医务部主任王绍平说，得知这一情况后，该院派出物理师到受援医院进行人员培训、机器调试，早已使其能独立开展这一业务。
　　随着在肿瘤界的影响力不断提升，越来越多的人来山东省肿瘤医院进修学习，美国、古巴的医生也不远万里前来取经。去年，该院共接收进修医师、技师和护理人员210人，其中三级医院进修人员61人，省外进修人员35人，进修学习放射物理技术的达90余人。
　　“现在，我院是山东省肿瘤质控中心和指定的二级医院指导基地，我们也在积极发挥专科龙头的引领带动作用，制订肿瘤相关学科的质量控制标准、操作规范及考核方案，希望我们制定的各项标准能够影响更多的医院和医生，能有更多的病人从高水平、规范化的诊疗中获益。”山东省肿瘤医院副院长李宝生说。

（责任编辑：秋彤）