北京大学第一医院儿科教授 齐建光

　　王含医生以自己的亲身经历告诉读者一个事实：儿童多数的感冒不需要到医院就诊，不需要用抗生素，抗生素也不能改变感冒的进程。对待感冒引起的发热，主要的措施是控制体温、休息、清淡饮食和护理。王含医生告诉了我们很多正确处理儿童感冒发烧的方法，确实值得读者借鉴。但是，有几个问题还需要进一步说明。
　　发热三天内多不用去医院
　　1. 发热患儿什么时候应该就诊。儿童大多数发热是由感冒引起的，大多数感冒是3～5天自限的病程。一般来讲，发热3天以内，伴随轻微咳嗽、流涕等症状，没有必要就诊；但如果患儿精神很差，甚至昏睡，伴随呕吐、腹泻、尿量很少、呼吸急促等症状，则需及时就诊。发热3天以上，如果发热的间隔和温度都在好转，也可以再观察；但如果发热没有好转的迹象，甚至出现剧烈咳嗽、咯痰等症状，建议及时就诊；如果发热超过1周一定要及时就诊。
　　2. 感冒什么时候应该应用抗生素。由于大多数感冒是由病毒感染引起的，所以确实不需要使用抗生素治疗。但是，在少数情况下（大约10%），感冒是细菌感染导致的，或者病毒合并了细菌感染，就需要使用抗生素治疗，否则也会有严重后果。虽然目前存在抗生素滥用问题，但我们也见过孩子有明确抗生素应用指征，家长却拒绝使用，或者不遵医嘱、擅自停用抗生素造成严重后果的。
　　感冒后两种情况需用抗生素
　　感冒在什么情况下就应该用抗生素治疗呢？首先，如果是化脓性扁桃体炎，也就是扁桃体化脓了，需要及时应用抗生素治疗。注意这里不是扁桃体发炎了，因为发炎可以是病毒感染，但化脓是扁桃体上有黄色分泌物，就是细菌感染了。其次，发热持续不退，查血象发现白细胞总数和中性粒细胞百分比明显增高时就需抗生素治疗。目前有些医院可以查外周血的快速CRP，如果明显升高，也提示细菌感染，需要抗生素治疗。
　　现在，许多家长是孩子一发烧就跑医院，马上查血象，这也是我们不推荐的。因为发热24小时之内的血象常常不能反映真实情况。另外，患儿第一次就诊时血象中白细胞总数和分类正常，提示病毒感染，但三天后如果体温持续不退，就需要复查血象。如果白细胞总数和中性粒细胞百分比明显增高，也需要抗生素治疗。因为确实有少部分病毒感染会合并细菌感染。
　　目前对于儿童比较安全常用的抗生素主要是青霉素类（如阿莫西林）、头孢类和大环内酯类（如阿奇霉素）。具体种类的选择一定要听从医生的建议，家长不能自行决定应用哪种药物，而且抗生素应用的途径肯定是能口服就不静脉注射。
　　用抗生素要注意药量
　　应用抗生素后要注意以下几方面：
　　第一，剂量合适。剂量过大对身体有毒副作用，过小起不到作用而且容易引发耐药。
　　第二，疗程足够。一般抗生素疗程3～5天，不能体温刚正常马上就停药，应继续用2～3天消除体内残留感染病灶。如果是化脓性扁桃体炎，疗程建议7～10天。
　　第三，注意用法。有些抗生素需要一天一次用药，有些需要一天2～3次应用。
　　第四，不能频繁更换药物种类。一般一种药物是否有效要坚持用药观察2～3天，不能刚用1～2次仍发热就认为无效。
　　第五，建议阅读说明书。有的药物可以跟食物同服，有的需要在两餐中间服，一定要按说明书要求服用。
　　抗生素应用后可能发生的不良反应，最常见的是腹泻，主要由于肠道菌群失调引起。此时可以加服妈咪爱、培菲康等微生态药物口服，但要注意与抗生素隔开时间服用。应用抗生素后还易出现过敏现象，如口服抗生素过敏最常见的表现是皮疹，一般停药后就恢复了。但是静脉使用抗生素有时会出现严重过敏，甚至过敏性休克危及生命。因此除非病情严重，尽量不要选择静脉输注抗生素。

　　编辑手记
　　王含医生女儿发高烧坚持不用抗生素退烧一定是个案。第一，放眼全中国，家长有医学背景、孩子高烧几天能扛着不去医院的有多少人？第二，如果是普通家长带着孩子去医院，医生说“先不用抗生素，观察两天再说”，您会接受吗？相反，家长很可能会情绪激动地指责医生，甚至“指挥”医生，这种干预医疗的事情却不是个案。
　　但是，王含医生的个案却让我们分享到了其普适价值。第一，在医学领域，真理往往在少数人手里，一些普普通通的医学真理还远远没有被大众所认知。在这样的社会背景和氛围下，聪明的患者及家属应当充分相信、配合和服从医生的治疗。有时医生看似举重若轻的医疗，往往是攻克疾病的利器。第二，正确的寻医问药知识与大众尚有距离，医学科普工作任重道远。医生的科普处方，往往是防患于未然、贴近大众的医学处方。在这方面，王含医生在微信中晒出自家的治病亲历，不失为别具一格的科普示范。

（责任编辑：秋彤）