——辽宁省瓦房店市中心医院十年改革发展纪实

文/吴国有  图/郑君良

医院的门诊综合楼。

团结奋进的医院领导班子。

医院率先在本地区开展微创和介入技术。

医院开展全程优质护理服务。

　　2003年初春，瓦房店市中心医院在辽宁省县级医院率先结束了54年的事业单位管理体制，改制为企业单位。至此，这家公立医院走上了“政府委托经营，实行自主管理、自收自支、自我发展”的轨道。尤其是2009年以来，医院新一届领导班子主动适应医改，创新管理体制，强化内涵建设，满足群众需求，谱写出跨越式快速发展的新篇章。
　　十年改革，强本固基。以维护公益性、调动积极性、保持可持续发展为特点的医院运行机制，极大地提升了以人才、技术、服务为核心的重点学科建设。医院的普外科等6个学科成为大连市医学重点学科，消化科等12个学科成为地区龙头学科。近年来开展的400多项医疗新技术，其中获得辽宁省、大连市和瓦房店市人民政府科技进步奖44项，获大连市科研课题、医药卫生新技术应用研究项目17项，获国家科研课题两项，3项技术获得国家发明专利。1304名职工中拥有专业技术人员1144人，高级职称181人，研究生49人。医院在国家级、省级专业刊物上发表论文319篇。74名带教人员常年为全市农村30余家基层卫生院提供培训和技术指导。医院与11家省内外、国内外医疗机构建立了技术协作、技术联盟、友好合作、教学医院等合作网络。与国家卫生计生委和国内知名医院建立了医疗、病理、影像三大远程会诊网络。医院以雄厚的专业人才、技术力量，彰显出集医疗康复、预防保健、教学科研于一体的承担基本医疗的强势。
　　十年发展，快速巨变。医院的服务环境和能力显著提升。2010年建立了数字信息化医院，2011年医院晋升三级乙等综合医院，2013年医院建成建筑面积7.6万平方米、全国县级医院单体面积最大的门诊综合楼。医院编制床位由2008年的450张增加到现在的1211张；开放床位达到1600张；年门急诊量由253750人次增加到374007人次；年住院量由21631人次增加到40188人次；年手术量由5130例增加到8453例；药占比由43%下降到40.21%，下降了2.79%；平均住院日由13天下降到10.18天，下降了2.82天；医院10万元以上国内外先进医疗设备由107台件增加到217台件；固定资产总值由1.04亿元增加到4.92亿元。这些成绩为医院可持续发展奠定了坚实的基础。
　　十年改革，百姓受益。医院在医改中乘势而上，秉承“戎志、厚德、精医、济世”的医院精神和“生命至上，仁爱至真”的服务理念，在快速发展中突出公益，在深化改革中向百姓释放红利。现代化门诊流程和电子病历，临床路径管理的推进，实现诊疗、病理、影像三大远程会诊，药品零差率销售的实施，改写了群众就医“看病难、住院难、看病贵”的历史。医院创建的地区第一家肢体残疾人康复指导中心、脑瘫儿康复中心，实施的“白内障无障碍复明工程”和百余名青年志愿者长年走向社会送医送药送健康，以及医院创建的全市立体化、系统化、全覆盖的全民健康知识教育模式，为百万城乡人民的健康筑起了坚实的保障。
　　十年辉煌，龙头高扬。医院先后荣获原卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织授予的“爱婴医院”、辽宁省文明单位和文明医院。2009年以来，医院成为全国临床路径、电子病历试点管理单位、全国癌痛规范化治疗培育医院、全国临床病理远程会诊试点医院、全国重点联系县医院和国家卫生计生委的医改综合试点医院，连续三届荣登“中国县医院百强”排行榜，使医院在县级医院中雄踞“辽宁龙头、东北第一、全国百强”的地位。
　　创建富有整体活力的管理体制
　　改制后的瓦房店市中心医院，充分运用独立法人地位和自主经营的管理权，以创新的理念引领，建立与县级公立医院功能、工作量相符合的科学管理模式和充满活力、体现职工自身价值的人事管理制度和分配制度，将医院推向了发展的快车道。
　　——以岗定编，动态调整，实行“能进能出，能上能下”的用人机制。医院彻底将职工的身份管理变为岗位管理，按岗定编，量才使用，竞争上岗，逐级择优聘用，重点向一线科室倾斜。人才重在有用，可高职低能，低职高能。人员可进可出，可上可下，实行全员合同管理。10年来，医院通过向社会招聘，从人才市场引进社会专业人才500余名，采取“护生技能大赛”模式，择优录用护士115名，先后提拔、聘用227名德才兼备的中青年医疗骨干走上中层领导岗位，真正实现了专业人才担纲当家。
　　——优化内部运行管理，建立医院内部决策执行机制。医院实行院长、职能部门、基层科室三级签约责任制和院党委书记、科党支部书记党风廉政签约责任制，将以工作数量、质量、技术、满意度管理成本、医疗质量、医疗安全为主要控制指标的门急诊量、手术量、出入院人数、病床使用率和周转率、药品和卫材比、优质服务患者满意度、纠纷投诉和事故发生率、医保农合商保管理、抗菌药物合理使用、病志质量、临床路径、学习氛围、学术团体和学科建设、廉洁行医和医德规范行为、业务收入等十五项指标，以及政府下达的指令性任务和承担医疗、保健、预防、抢救等任务，捆绑在一起考核。对医院各项重大决策，一律通过职工代表大会讨论通过，并实行严格的内部和外部审计制度。对药品、医疗设备、耗材以及设施建设等，均实行社会公开招标制。近五年来，通过耗材招标，降低了费用，极大减轻了患者的负担。
　　——以绩效考核管理为核心，建立双重工资分配制度。医院实行“目标管理，量化考核”的管理机制，实行岗位工资和绩效工资制相结合的分配模式，临床科室实行二次分配制度，尊重科室的经营、人事管理权，将绩效工资分配权下放到科室；根据不同岗位实行不同的工资分配政策，以“安全、服务、规范、协作、效益”和“社会满意度”为主要指标，使绩效考核分配制度更加严谨和科学，从而形成了以医疗质量、医疗安全、业务收入等主要指标为内容，以成本和质量控制为中心的管理模式，调动了临床一线医务人员的积极性。2013年，医院的门急诊处置量、住院量、手术量均比10年前增长了3倍，床位使用率、床位周转率分别提高了34.42%和9.34%。
　　整体提升基本医疗服务能力
　　以内涵建设为中心，以管理服务为两翼，以外延建设为拉动，以群众放心满意为目标的运营模式，使瓦房店市中心医院从整体上提升了基本医疗服务能力。
　　——以科技创新为动力，实施“建名院，创名科，育名医”战略，创造宽松、优越的学习平台和激励机制。医院不惜重金建立24小时医学频道、医学电子图书馆等设施，将一大批医护骨干选送到国内外大医院进修和参加各类专业学习及业务培训，促使医院快出人才，优化人才，并与辽宁医学院研究生院合作设立在职研究生培训基地，与大连大学合作建立了专业人才培育基地，极大地激发了职工的积极性。2009年以来，职工在临床开展技术创新项目160余项，医院高级专业技术人员由2009年前的75人增加到现在的181人。以人才和技术为基础，普外科、骨外科、妇产科、神经内科、心血管内科和泌尿外科6个科室，成为大连市医学重点学科；神经外科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、肾内科、肿瘤内科、CT/MR科、胸外科、耳鼻喉科、眼科、检验科、病理科等12个科室，成为瓦房店地区的强项学科。2013年医院聘请香港艾力彼医院管理学院相继开展了医院品牌建设的规划和实施活动，以晋升三甲综合医院为动力，实现打造品牌医院的目标。
　　——以内涵建设为核心，提升让群众“放心满意”的优质服务水平。2010年医院在开展“抓安全、抓服务、抓规范、抓协作、抓效能”和“工作检查，隐患自查，跟踪督查，资产核查，开展互查”的“五抓五查”的基础上，创造性地实施了以“管理领先，服务兴院”为主题的“放心满意科室”创建活动，结合开展“优质护理服务示范病房”、“三好一满意”和“平安医院创建”等活动，以自主创新为动力，强化医院的内涵建设。
　　医院修订、编印了693项工作制度、212项岗位职责的《工作制度和岗位职责汇编》，进一步完善了医院管理和执行力度。在医疗领域，普外科的胰十二指肠切除、半肝切除、肝胆盆式吻合治疗胆管结石和肿瘤、腹腔镜、宫腔镜手术；骨外科的前后路单、双开门手术治疗颈椎病和膝、髋关节置换；肿瘤科的各部位肿瘤手术、化疗、放疗等综合治疗，肺肿瘤的介入治疗，复杂的肿瘤切除术；眼科的超声乳化人工晶体植入术；心血管内科的周围血管投影及导管介入治疗技术等，百余项处于医疗前沿水平，使诸多患者就地享受高水平的医疗服务。在护理领域广泛开展了特色服务的创新活动，如普外科病区的“特殊医嘱畅通护理绿色通道”、妇产科病区的“新妈妈课堂”、内分泌科病区的“糖尿病教育预防大课堂”和“一对一小课题”、眼科病区的“体验式服务”等。多种形式、富有特色的责任护理模式，将患者的疾病诊疗、临床护理、人文关怀、精神疏导、健康教育融为一体，病人的就医感受满意率大幅度提升到96.6%。同时医院聘请了80多名社会监督员，在院内建立了数字化患者投诉及评价系统，为医院的服务质量提供了社会监督的常态化平台。
　　——以“人本医疗”理念为引领，营造人性化的服务环境。医院投资3亿元建成的地下两层、地上21层的门诊综合楼，不仅结束了医院60多年没有标准化门诊流程的历史，而且颠覆了就医环境：六层门诊均设有收费、结算、咨询一站式服务窗口，使群众告别了“挂号、交费、取药时间长，医生看病时间短”的“三长一短”的历史；6部扶梯、10部电梯快速、便捷地将患者运送到各个诊室、病房；宽敞明亮的候诊区备有沙发式椅子、茶几和电视、饮水设施等；患者在导诊人员引领下井然有序地进入标有电子门牌的各个诊室；洁净亮丽的病房里，电视、衣柜、卫生间等生活设施一应齐全；患者通过床头的液晶显示屏便可随时一览病情治疗的所有信息；病房内的无线系统，使患者在治疗之余兼可上网处理事务；247个车位的地下停车场，更是方便了患者驾车出入。
　　医院门诊综合楼优越的环境，不仅极大彰显了医院人性化的独具匠心，更整体拉动了医院医疗环境的改变。医院的临床科室乘势根据群众就医的需求，强化亚专科专业功能：普外科细化出肝胆、胃肠、肛肠和甲状腺、乳腺、周围血管等亚专科；骨外科细化为脊柱创伤、关节创伤、手足外科等3个亚专科；神经内科由原来3个科室拓展到5个科室；心血管内科由一个病区化解出4个病区；妇产科细化出妇科和产科两个亚专科；神经外科由原来1个科拓展为两个科室。医院形成了35个临床科室、12个医技科室、50个门诊诊室、一个急救中心下设5个急救分站的科学合理的医疗布局，从整体上为群众创造了方便、快捷、富有人性化的就医环境。
　　强化枢纽功能 形成连体效应
　　近5年来，瓦房店市中心医院积极探索以各种方式建立以医院为枢纽的上联三级医院、下扶乡镇卫生院的分工协作机制，为群众就医畅通渠道。
　　——主动联姻，借势强身。医院先后与中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连市中心医院等11家国内外医疗机构结成技术协作、技术联盟、友好合作医院、教学医院。在医院长期受益于进修、培训、学术研讨的同时，2011年下半年，医院与大连医科大学附属第一医院开通了远程会诊，与原卫生部专家组开通了病理远程会诊，与解放军总医院、大连市中心医院开展了影像远程会诊。医院开展各类会诊千余人次，为群众就近、就地诊疗提供了平台。
　　——扬起龙头，真帮实扶。医院充分利用人才、技术、管理等方面的资源，发挥县级公立医院龙头和医疗中心的作用，先后与8家乡镇卫生院签订了对口帮扶协议，举办乡镇卫生院院长和专业技术人员培训班，将乡镇卫生院专业技术人员纳入医院的学术管理范畴。10年来，医院为乡镇卫生院培训人才千余人次，指导乡镇卫生院手术2000余例，开展健康宣教百余次，并与乡镇卫生院建立双向转诊制度。医院派出相关职能科室骨干参与乡镇卫生院的管理、技术指导等，增强了基层卫生院的服务能力，又使群众就地享受了高水平医疗服务。
　　在彰显公益中担当社会责任
　　2011年3月16日，由瓦房店市中心医院6名医护人员代表中国狮子联会大连会员管理委员会赴“非洲光明行”医疗援助。在短短的四昼夜里，创下了为189名坦桑尼亚白内障患者成功实施复明手术的奇迹，也将这座医院公益性的风范挥洒到非洲大地上。
　　在医疗市场竞争激烈、利益得失充斥社会的环境下，医院领导班子始终坚持改制不改变医院的公益功能，将社会效益放在第一位。
　　——扩展医院诊疗项目，建立公益服务基地。2010年医院投资150余万元，建起了瓦房店地区第一家肢体残疾人康复指导中心和脑瘫儿康复中心，年康复理疗患者近3000人次，成为残疾人心仪的康复基地。这一年医院建立了以百余名青年医护人员为主体的“青年志愿者和义工服务队”，有组织、有章程、有制度地常年开展院内和社会各项公益服务活动，定期深入社区、乡镇以及敬老院、空巢老人家庭等，送医送药送健康，开展健康讲座，提供医疗服务10余万人次。2011年，医院与中国人民解放军66400部队骨病专科医院合作，义务开展髋关节救治和膝关节置换服务，3年来义务为60余名患者解除了功能障碍的痛苦。医院还成立了瓦房店地区唯一的肾内科病区，为肾病患者创造了透析、住院治疗的方便条件。
　　医院附属的大连急救中心瓦房店分中心，10年来，坚持免费接运患者3万余人次，医院援助“三无”患者1500余人次，承担医疗费用近400余万元。
　　——延伸社会公益功能，突出个性化服务。医院成为慈善性公益组织——国际狮子会组织的“狮爱阳光医院”，借此凝聚医护人员奉献社会的能量。医院的儿科、眼科、康复理疗中心、心理咨询门诊等，与中国狮子联会大连瓦联服务队联手，在残障儿童康复基地设立家庭康复指导护理站，为百余名残障儿童及寄养家庭的家长提供专业的治疗、康复、咨询服务。针对产后的新妈妈，以妇产科护士长谷平领军建立的“爱的港湾——新妈妈QQ群”，每天在繁忙的工作之余，坚持利用业余时间为新妈妈提供婴幼儿抚育的指导、咨询等服务，深受网上200多名新妈妈的欢迎和心仪。对糖尿病等大病种和重点单位，医护人员将健康教育送到社区和企业。
　　——主动履行宣教职责，构建社会保健网络。2010年，医院斥资百万元，编辑出版了有健康、保健知识的《百姓就医指南》，免费发放到全市城乡50万个家庭；2012年，医院面向全市中小学生编辑出版的9万册文图并茂的《自救与互救常识》，免费发放到全市中小学，做到人手一册。2009年以来，医院在院刊《新视窗》开办“健康宣教”等栏目，与本市和上级新闻媒体联办“疾病早预防，健康伴你行”等健康宣教栏目，使全民健康教育常态化、社会化，极大增强了全民保健意识和提高了城乡居民防病水平。
　　铸就医院可持续发展的灵魂工程
　　改革10年，如果说前五年为医院发展扫清了体制上的羁绊，那么后五年，这家公立医院领导班子则坚持以人为本，倾力铸就医院之魂，将职工队伍建设作为医院可持续发展的第一要素。
　　——构建入心入脑的文化体系。2009年以来，医院淬炼出医院精神、服务理念，以及院训、准则、目标、愿景、价值观、医护人员誓词等，创办了以“引领健康生活，指导科学就医，普及全民保健”为主旨的院刊《新视窗》，编辑出版了以全院职工为主要作者撰写的30万字《一家医院的故事》，以及《院志》、《年鉴》、《瓦房店市中心医院医疗技术集萃》等，让千余名职工在医院60多年历史的长河中体验自豪感、责任感和荣誉感。医院相继举办了长达10个月、开展30多项系列活动的60周年院庆活动和为期两个月、开展8项主题活动的医院首届文化艺术节活动。在评选出医院“十大感动人物”和“十大优秀人物”活动中，激发职工的人生激情，拓展职工的创新视野，培育职工的道德情操。在首届医师节，向全院医护人员发放了载有医院核心制度的《医生日记》和《护士日记》，增强职工的职业精神和责任意识。每一次重要纪念日的各类主题活动中，都使职工在精神上得到洗礼，在人生道路上有所感悟。这些丰富多彩的文化活动，熏陶和培育了职工爱岗奉献、奋力进取的正能量。
　　——培育具有永恒竞争力的学习型团队。医院领导班子以“未来的市场竞争，不仅是技术业务能力的竞争，更是学习能力的竞争”的理念，在全院营造浓厚的学习氛围。领导带头在全院开展“好书推荐”活动，《你在为谁工作》、《没有任何借口》、《一切皆有可能》、《向世界最好的医院学管理》等一部部推荐的经典之作，成为职工人手一册的人生教科书。在科室、全院举行的“读书心得交流会”的交流中，使职工享受一次“精神会餐”，在潜移默化中培育职工修身、敬业、奉献的整体素质。鼠标一点即现的医院医学电子图书馆，在电脑前、走廊里流动播放的24小时医学频道里，医护人员见缝插针，随时随地就可以吸吮医学殿堂的最新成果。
　　——打造德才兼备的职工队伍。人才是立业兴院之本，行风乃医院兴衰所系。正是基于这一理念，医院领导班子在“放心满意科室”、“平安医院”创建活动，以及“三好一满意”等活动中，加强职工队伍的思想道德建设。医院在层层签订党风廉政和政风、行风廉政责任状的同时，建立了职工医德档案，通过网上公示、社会监督员评议和患者座谈会、职工道德考核、医德知识考试、医德医风查房等多种形式，使医德医风管理制度化、常态化、社会化。同时，通过树立全国五一劳动奖章获得者、副院长孙竹波和“瓦房店市十大感动人物”、大连市首批“百姓最喜爱的健康卫士”心血管内科主任郎九立等为代表的医院“十大感动人物”、“十大优秀人物”等典型，组织专题学习全国医疗战线的先进典型人物事迹等形式，培养职工高尚的道德情操和良好的医德医风。5年来，医院收到社会表扬感谢信、锦旗达429余件，荣获全国、辽宁省、大连市和瓦房店市各级各类荣誉296人次。

（责任编辑：秋彤）