核心提示：
　　服用抗焦虑抑郁药物需要剂量足够，服药的时间足够长，不能频繁更换药物或者随意停药。如果实在觉得效果不明显，要根据医嘱调整药物。症状消失后，不要突然停药，而是要根据医生指导分步骤地逐步减量。
　　抗焦虑抑郁药适用于各种有焦虑抑郁症状的疾病中，包括焦虑症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐怖症、癔症、躯体化症状、植物神经功能紊乱、器质性病变伴有的功能性症状等。在这一类患者中，对于抗焦虑抑郁药物的服用，总有这样那样的疑问。近日，记者采访了北京宣武医院神经内科心身病学组的闵宝权副主任医师，请他针对患者的疑问一一分析和解答。
　　药物起效需时日
　　医患对话
　　第一次：
　　患者：“上次您给我开了坦度螺酮和西酞普兰，我按照您说的剂量服用。为何吃了两个星期的药，还是头晕、恶心、呕吐，睡眠情况也没有太大改善？是不是药物不对症呢？”
　　医生：“一般抗焦虑抑郁药物服用最少要2～4周之后，药效才会初步显现，而且并不是所有症状都马上消退。您需要继续服药，酌情睡前服用安眠药，门诊随诊。”
　　第二次：
　　患者：“我感觉精神比以前好多了，头晕减轻了，身体比以前轻松，呕吐症状没有了，但还是有点恶心。”
　　医生：“这就是有效果了，应该按照医嘱继续服药，配合心理疏导，将来会越来越好。”
　　第三次：
　　患者：“最近我感觉睡眠特别好，从晚上9点能一觉睡到凌晨3、4点钟，睡好了精神也改善了好多。”
　　医生：“这种药物需要长期服用，至少要6个月以上。建议您继续服药，继续心理疏导。”
　　近年，随着社会老龄化程度加剧以及我国社会进入变革期，老年焦虑抑郁症患者逐年增加。由于老年人常伴有躯体疾病以及生理心理的改变，又常常受经济状态、社会及心理因素的影响，所以老年情感障碍的诊断、治疗问题要比青年人复杂。
　　老年、女性、低教育程度是此类疾病的易感人群。65岁的郭女士就是这样一名患者。最近1年来，郭女士情绪低落，伴有反复发作的头晕、恶心、呕吐、身体压迫感，经过多方检查找不到病因。两周前，她在北京市宣武医院被诊断为：植物神经紊乱（神经症）伴有抑郁症状，并开始服用抗焦虑抑郁药物，可是症状没有明显好转。等她复诊的时候，她提出了疑问，接诊的神经内科闵宝权副主任医师给了详细答复。
　　闵宝权介绍：“像这位患者的情况在门诊中并不少见，因为这一类药物起效比较慢，有些患者不了解情况，在服药初期会有疑问，需要做好解释工作。”据了解，抗焦虑抑郁药物起效有规律可循，治愈过程呈“阶梯形”，即一般先改善情绪，然后躯体症状好转，最后睡眠趋向正常，或“波浪形”，即症状由密到疏。这些都需跟患者和家属沟通交代。
　　闵宝权还提醒此类患者：“一般情况下，若药物有效，不要频繁换药，尤其是初服1～2周时尚未明显见效，且无明显不良反应（起初服药后的一点点不适是允许的），不必马上换药。即使服用1～2个月后因各种原因需换药或调整剂量，应由医生决定。而且，常用的7～10种抗焦虑抑郁药里，没有哪个药是有绝对优势的。”
　　厚“中”薄“西”不可取
　　医患对话
　　患者：我吃了4个星期药了，感觉头晕是没有了，但是总是感觉胃里有点不舒服，这是不是有副作用啊，是不是要停药啊？我听说这种药吃时间长了不好，我特别担心。把西药停了，只吃中药行吗？
　　医生：看来你没有做好长期服用西药的准备，其实这种病应该以西药治疗为主，中药治疗为辅。如果实在无法忍受，我们可以试试停药几天后，观察一下，再从小剂量开始服用。实在不能耐受的，我们再换药。
　　在现实生活中，有人认为西药的不良反应（俗称“副作用”）大，中药比较安全，所以在治病时尽量避开西药，选择中药或者非药物治疗。那么对于焦虑抑郁症和神经症，单用中药或单用心理疏导可以吗？
　　闵宝权表示，焦虑抑郁症或神经症病情较轻的单用均可能有效，若病情较重或时程较长的，单用中药或心理疏导效果恐怕是较为勉强的。
　　“我个人主张应以西药为主，中药为辅，心理疏导和药物同时应用会相得益彰。”他说，“在临床工作中，经过解释仍对服西药顾虑重重的，我会尊重对方意愿，不妨让其先单用中药2～4个月；中西药都不愿服用的，可以暂时不服药。若观察几个月后，症状仍比较重的，实在没办法就需要再吃西药了。”
　　他对前面患者类似的担忧进行了点评：“虽然说明书上列出了不少可能的药物不良反应，但实际上发生率非常低。我常用的方法是小量起步服药(1/4或1/2粒起步服用)，逐渐加量至治疗剂量，这样既减少了服药初期可能出现的不适，又让患者心理和身体有个适应过程。这种方法的实际效果不错，98%的患者都能坚持服用。”
　　他补充道，“当然，个别的患者初期（1～3周）服药后，可能还会更不舒服——原来的病症未开始消减，新的症状反而出现了，比如头晕、胃肠不适、失眠加重或焦虑加重,或嗜睡、白天犯困、疲乏无力等——若新的不适比较轻的话，忍忍几天就可能好转。若增加了明显的不舒服或明显过敏反应，比如皮疹、局部红肿、瘙痒等（即使是初期仅小量服用），不妨立刻停药，找医生反映新情况，由医生决定下一步如何办。”
　　对于出现上述的情况，闵宝权介绍了自己的处理方法：先停药再减半服用，即让患者停服4～6天后再从更小量服用看看（比如原起始服1/2粒，那减为1/4粒后再试试；原起始服1粒的，那减为1/2粒服用），有的反应就不那么明显了，4～6天后再逐渐加量至原来的起始量；若减半量服用后还是有明显不适，那就可以停用，找大夫换用新的同类药物再试。
　　闵宝权还谈了其他的用药经验：“若服药后过敏反应比较明显，最好及时停药。但有些较轻的皮肤瘙痒、头晕、胃肠不适等，一般不考虑过敏的；服抗焦虑药期间若出现了一般的感冒、腹泻、低热等，可以不必停药。若是手术、高热、严重腹泻等，咨询主管医生的意见后可以暂时停用的。”
　　停药有章可循
　　在使用抗焦虑抑郁药物过程中，“一般服用多长时间？”“啥时候能停药？”“停药后会不会复发？”可以说是门诊患者问得最多的几类问题。
　　闵宝权对此进行了系统的解释：“病情较轻的患者至少要服用半年的抗焦虑抑郁药，较重的至少用1～2年的甚至终身服用。规律服药一段时间后，若病情明显好转，情绪比较平和，没有主观上的各种不适，该干嘛就干嘛，能正常学习、工作和娱乐，人际交往大致正常，不靠安眠药能睡好觉，胃口正常，那么继续服药再巩固3～6个月，视情况就可以逐渐减药和停药。”
　　不过，停药也是有章可循的。闵宝权告诉患者：“一般遵循以下步骤：先停辅助的中药，再停用安眠药和次要西药，单独服用最主要的抗焦虑抑郁药1～2个月，再把最主要的焦虑抑郁药减半量服用1～3个月后，若仍无症状复燃，则可完全停用了。在此过程中不管是减药到哪个步骤，一旦症状复燃或加重，应停止停药或减量，再找大夫随诊，必要时回到上一步骤的服药剂量和方案。”
　　如果不良反应太大不能忍受、某些新出现的疾病与现行服药有明显冲突，被迫停药是没办法的事情。还有一类停药是症状明显好转后减药及停药。“我经常会给患者讲，至少要服用半年、1年以上的药物。等半年、1年到后就能马上停药吗？不是的。我说至少半年，没说实际上究竟需要多长时间，要根据每个人的情况，也许是半年，也许是1年或3年都不止呢。”闵宝权对下面擅自停药的情况并不认同：“若服药后1～3个月，刚一感觉到正常，有的患者就认为自己的病好了，不征求大夫的意见，就迫不及待把药停了，症状很容易“复燃”，抗焦虑抑郁药还得重新开始服用，重新计算服药时间。这样花费的时间反而更长了，花的财物和人力更多了。”
　　闵宝权还特意提醒患者：“服药好好的，没有明显不良反应，效果也还可以，也没服太长时间（<3个月），若另一位大夫不问青红皂白的要给您换另一种抗焦虑抑郁药，您有权得到对方说得过去的解释。否则，你有权拒绝，有权保持某些疑问。”

（责任编辑：秋彤）