科技进步二等奖“原发闭角型青光眼发病机制与防治”——

本报记者　赵展慧

　　让急性闭角型青光眼致盲率下降92%，慢性闭角型青光眼致盲率下降78.6%，近20年的研究，王宁利团队的项目“原发闭角型青光眼发病机制与防治体系的建立及应用”，让许多患者“刹车”，停止走向黑暗。
　　首都医科大学附属北京同仁医院副院长、北京市眼科研究所所长王宁利告诉记者，原发性闭角型青光眼（以下简称“闭青”），是我国最常见的不可逆性致盲眼病。不可逆是指一旦失明，在目前医疗条件下，难以复明，“就像一辆没有倒车挡的汽车，只能减速、停车，却不能后退。”
　　闭青还是中国人、亚洲人最常见的致盲眼病。目前全球约有1570万闭角型青光眼患者，我国占47.5%，亚洲人占85%。
　　为何中国人闭青的致盲率如此之高？“这种疾病有个外号，叫‘沉默的小偷’。”王宁利介绍，闭青有两种表现：急性的眼压升高和隐匿的眼压升高。急性眼压升高的患者，如果不在发病最初的24—48小时内控制住眼压，失明率可高达40%—75%。而眼压缓慢升高的闭青患者，由于没有明显症状，就医时多数已是晚期，致盲率也很高。
　　同时，上世纪90年代前，我国闭青的防治应用的是西方理论和技术指南，效果并不如应用在西方人身上那样理想，这也是致盲率高的一大因素。王宁利的导师周文炳教授通过临床研究发现，青光眼发病与眼球的解剖结构密切相关，因此提出中国人的青光眼发病机理可能不同于西方人的设想。
　　于是，王宁利于上世纪80年代末开始研究闭青发病机理。他用自主设计的关键设备观察发现，西方人闭青房角关闭主要是由于瞳孔阻滞，而中国人还有非瞳孔阻滞的因素。王宁利证实了几种不同类型的非瞳孔阻滞机制，在国内外首次阐明了中国人闭青的发病机理。
　　在发病机理的基础上，王宁利对闭青进行分类，进而建立了相应诊断和治疗流程，并细化到具体操作技术，在全国进行推广。闭青急性发作期，改变以往药物治疗反应慢的状况，先进行前房穿刺手术控制眼压，再进行药物治疗和二期的针对性手术治疗。慢性闭青晚期必须手术时，针对中国人眼解剖特征，对术式进行了改良，引入了可拆除、可调整的缝线技术，使房水引流量可控，使用个性化抗代谢药物，手术并发症发生率由28%下降到2%。
　　同时，这一防治体系也让闭青早期诊断敏感性从36.8%提升至90.6%。
　　然而，王宁利仍不满足，他希望通过眼解剖结构和家族史找到危险人群，并在危险人群中甄别出将来会发生闭青的人，在疾病的最早期给予合理干预，彻底解决闭青致盲。目前，王宁利团队已找到4个与眼解剖结构相关的易感基因，并且还有新的易感基因陆续被发现。
　　“通过进一步研究，有望通过DNA检测和眼部生物测量相结合的检查，尽早发现闭青人群，给予针对性预防，彻底杜绝闭青致盲。”王宁利充满信心。

（责任编辑：秋彤）