中国灾害防御协会救援医学会会长、中国医师协会急救复苏专业委员会主任委员李宗浩教授

    急性心肌梗死是一种严重的心脏病急症，尤其是梗死面积大、年迈体弱者早期容易有合并症发生，救护不及时、处理不恰当，可迅速危及生命。因此，应特别注意发病现场的及时、正确抢救。
    国内外的大量实践经验的研究证明：1/3甚至1/2的病人是在发病1小时内死亡。究其原因，除了因梗死面积大外，还因为当时未采取正确处理措施，如乱搬动病人，或者病人自感还能坚持，在他人搀扶下步行去医院，使梗死面积加大，诱发合并症出现。
    1、急救原则
    发现急性心肌梗死病人，或怀疑发生了此病的病人，如既往有冠心病史，近期频繁发生心绞痛，再次发作症状持续时间较以往明显延长，服用硝酸甘油无效，此时应就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱加搬动。同时，安慰病人，使其情绪镇定。
    2、现场处理
    立即给病人用硝酸甘油片，舌下含服。此外，速效救心丸等中成药也可辅助选用。
    有氧气的，可给其吸氧。也可酌量服用安定镇静药。
    与此同时，家人或第一目击者应立即与当地急救机构或医疗单位联系，报告病情，速来急救。
    在医生、专业急救人员到达前，要严密观察病情，主要是测摸脉搏，以便一旦发生突变可以立即急救。病人可以卧床休息。
    如果病人突然出现频发早跳，严重心律失常，然后迅速转入脉细弱以至摸不到脉搏，用耳朵紧贴其左胸部，也不能听到心跳，表明病人已并发心室纤维性颤动，应立即采取胸部叩击法。如仍无效，立即进行心肺复苏。国内外大量资料和研究报告证明，大面积的急性心肌梗死，在1小时内发生死亡的，绝对多数原因是因为并发心室纤维性颤动而致。
    医生到达后可根据病情和心电图等检查结果决定下一步处理方案。
    3、医生在现场处理
    医生到达现场时，若病人发生了心室纤维性颤动则应除颤，心脏骤停要立即进行心肺复苏。如已证实或初步诊断为急性心肌梗死时，应将硝酸甘油置于少量液体中予以静脉滴入；同时，可注射有效的止痛剂，吸氧气等，能收到较好的疗效。
    随着对急性心肌梗死进行静脉溶栓治疗这一技术发展的同时，我国最近在医院外，即家庭、宾馆等处，也应用了静脉溶栓治疗。尽早地对有条件、适于接受此种治疗的病人应用溶栓，可大大提高急性心肌梗死的治疗效果。
    4、医疗监护下运送病人
    近年来国际上提出了流动冠心病救护车（MICU）的标准，不少发达国家的急救机构配置了这种救护车，我国一些地区最近也装备了这种救护车。这种救护车如同一个流动的、浓缩的急诊室，可迅速到达发病现场。救护车上有先进的便携式心脏监护仪器、心脏除颤起搏器、呼吸机及其他检测抢救装备，非常方便对病人就地进行检查救治。病人在医学监护救治下运输，可安全地送到医院急诊室、心脏病监护病房。

（责任编辑：秋彤）