本报浙江讯  记者白毅报道  浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科沈华浩研究团队，发现了以胸闷为惟一临床表现的新哮喘类型——胸闷变异性哮喘（CTVA），研究成果近日在美国权威期刊《变态反应、哮喘与免疫学年鉴》（《Ann Allergy Asthma Immunol》）上发表。据悉，这是自1979年美国麻省总院学者理查德·欧文（Richard Irwen）提出“咳嗽变异性哮喘（以咳嗽为惟一症状）”、1992年我国钟南山院士提出“隐匿性哮喘”之后，由我国学者在国际上首次发现并报道的哮喘新类型。
　　沈华浩研究团队分析了2004～2011年间，以胸闷为惟一临床表现就诊于该院呼吸科的24例哮喘患者（包括10名男性和14名女性）。这些患者没有喘息和呼吸困难，没有反复发作的咳嗽，肺部听诊没有哮鸣音。在排除其他可能导致胸闷症状的疾病后，研究团队检查发现：18例患者基础肺功能正常，气道激发试验阳性，峰值呼气流速变异率>20%；其余6例患者基础第一秒用力呼气量（FEV1）<70%，支气管舒张试验阳性。仅2例患者诱导痰嗜酸性粒细胞增高（>3%），9例患者存在过敏（1种或多种特异性过敏原IgE阳性）。6例患者进行了支气管镜及气道活检，病理显示嗜酸性粒细胞浸润、基底膜增厚、上皮下炎症、血管扩张和腺体增生等哮喘典型表现。汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表显示，25%的患者有抑郁，42%的患者有焦虑障碍，1例患者有强迫症。患者经吸入激素（ICS）或ICS+长效β2受体激动剂（LABA）治疗后，胸闷症状评分均明显改善，提示治疗反应良好。
　　研究论文发表后，得到国际同行的高度评价。全球哮喘防治指南（GINA）的前后二任主席保尔·奥奔（Paul O'Bynre）教授和艾瑞克·贝特曼（Eric Bateman）教授等专家认为，从现在开始其他医师可以认识并关注这一新的疾病，其有望进入全球哮喘防治指南。
　　沈华浩强调，该型哮喘患者同样具有气道高反应性和可逆性气流受限，具有典型的哮喘特征，其治疗和典型哮喘一样。第一例患者因症状重，给予ICS+LABA的联合制剂，加白三烯调节药物治疗6个月，然后以ICS+LABA联合制剂维持1年，最后单用ICS至气道反应性正常停药，至今观察8年没有复发。其他患者应用ICS或ICS+LABA治疗有效。但是，该型哮喘与典型哮喘相比具有更高比例的心理障碍，临床中应警惕漏诊和误诊。
　　沈华浩建议，“胸闷患者尤其反复发作、夜间好发、可自行缓解者以及有过敏病史或过敏家族史者，都要考虑CTVA并进行排查，包括肺通气功能，若正常再增加气道激发试验。”同时，这个新发现还应推广到全科医师和社区医师。尤其是心内科医师也应知晓：胸闷除了心血管疾病外，还要考虑胸闷变异性哮喘。
　　目前，在最新出版的我国高等医学院校统编教材《内科学》，以及我国呼吸领域权威临床工具书《呼吸病学》（人民卫生出版社第2版）中，均纳入了胸闷变异性哮喘的概念，这一新型哮喘的发现有望完善哮喘的临床表现和诊断理论体系。

（责任编辑：秋彤）