本报记者 肖建军

河南省高庙乡卫生院医务人员（左一）正在向敬老院的老人们宣传精神卫生知识。侯青峡摄

　　阅读提示：
　　近些日子，恐怕是河北省2011年选聘的首批大学生村医最为纠结、苦闷和迷惘的日子。截至今年7月，他们服务期已满两年。从8月上旬起，保定市卫生部门连续接到十多位大学生的咨询电话称，询问服务期满后的安置问题。
　　有这样困惑的不在少数。自2011年该省推行大学生村医计划后，目前首批志愿者的服务协议已经到期。根据规定，服务到期后，对考核合格，表现突出的大学生村医，所服务的乡镇愿意继续留用的，本人自愿的，按程序报批后办理，并享受大学生村医计划相关就业优惠政策。
　　但是，由于该省关于期满大学生村医安置政策还未下达正式文件，部分县级基层部门出于种种考虑，持观望态度或是明确表示没有续聘机会，导致希望留下来的大学生村医难以如愿，何去何从很是困惑。
　　而这，关系到河北省2000名大学生村医的共同命运。
　　近年来，各地陆续开展大学生村医计划，为基层输送人才，也为医学毕业生提供了锻炼平台。但这项民生工程在实践中却走得并不顺畅。本期让我们一起倾听河北省保定市大学生村医的困惑，以及专家对他们所遇难题的剖析与建议。
　　现状 →　大学生村医受欢迎
　　“2001年毕业后，我刚好赶上河北省招募大学生村医，就报了名，笔试、体检合格，很快成为乡卫生院的一名村医。那时候，心里美滋滋的，别提有多高兴了。”毕业于河北职工医学院的小刘告诉记者。
　　在日常工作中，像小刘这样的大学生村医有医学基础，勤学苦干，很快能胜任本职工作，能承担起繁重的基层防保任务。
　　“每天的工作就是建立村民健康档案，向村民普及健康知识，还有承担高血压等常见病、多发病的管理等等，虽说苦点累点，但我愿意干。”大学生村医小李说。
　　记者走访了解到，目前乡镇卫生院普遍存在专业人才短缺，医疗综合服务水平低的现状，特别是新农合制度实施以来，参合农民医疗需求明显增加，基层现有人员技术水平和服务能力远远不能满足广大农村居民的健康需求。而有知识、有活力、勤思考、善动手的大学生村医对电脑和部分自动化医疗设备一教就会、接手就懂，受到用人单位的欢迎。
　　困惑 →　前程未卜去留两难
　　一晃两个年头过去了，今年首批大学生村医服务期满，但他们万万没有想到：去和留，都成了难题。
　　“我有医师资格证，来当村医就是希望能够扎根农村。现如今服务期满了，却没有得到卫生部门能否续聘的消息。是去还是留，市里没有明确说法。”大学生村医小高苦恼不已。
　　小高说，2011年选聘后，她来到涞水县卫生院，经过几次医院兼并调整，现在在涞水县妇幼保健院工作，月工资1700元左右。她现今正焦急等待安置的消息。两三个月前，上面来人做过用人单位和本人对于续聘意见的调查。小高和所在医院均同意续聘。
　　记者联系了涞水县、张北县、香河县等地的几位大学生村医，情况大同小异。“我们这批有20多人，当年满怀热情地和香河县签署了《河北省‘大学生村医’计划志愿服务协议书》，服务期限为两年，日期从2011年8月1日至2013年8月1日”，小高有些委屈地说。
　　记者找到一份河北省2011年的大学生村医招募公告，其中有关于服务期满后就业优惠待遇的表述为：省、市、县、乡机关公务员四级联考时，拿出一定比例的职位专门招考大学生村医计划等基层服务项目的大学生；省、市卫生部门的事业单位在招聘工作人员时，要拿出一定比例的职位，公开招聘大学生村医；县、乡卫生部门的事业单位在编制限额内需补充人员时，由县人力资源和社会保障局、卫生局优先从服务期满大学生村医中组织公开招聘。
　　记者看到，在小高当时签署的协议书上明确写着：“服务结束时，做好工作交接。按规定获得《河北省‘大学生村医’计划志愿者服务证书》，享受大学生村医计划相关就业优惠政策……”
　　小高反映，她和同学曾找到涞水县人力资源和社会保障局，得到的答复是：县上财政压力大，不准备再续聘，让他们重新创业。“很遗憾，现在必须二次择业了。”小高很无奈。
　　据悉，和小高一样的120多名大学生村医，多数已收到离岗通知完成了工作交接，有的正在找工作，还有的继续留在岗位观望。
　　瓶颈 →　县级财政压力过大
　　为了向基层输送卫生医疗人才，更好地引导和鼓励高校毕业生到基层就业，2011年，河北省教育、财政、卫生等部门联合出台文件，向全国公开招募大学生村医，原计划招聘1000名，后来增加至2000名。
　　根据相关政策，大学生村医服务期间的工作津贴、生活补贴及缴纳社会保险等费用，由省、市、县三级财政按照111的比例共同负担。
　　但在今年续聘大学生村医方面，有的地方不是很积极。张北县某卫生院工作期满的一位大学生村医告诉记者，该县人力资源和社会保障局给他的答复是：“今年没招人，2011年第一批也不准备续聘了。”
　　近日，记者咨询了保定市人社局人力资源市场处，一位工作人员答复，期满大学生村医续聘除了本人和用人单位同意外，尚需所属县财政批准。然而，根据记者调查，目前有大学生村医的15个县中，只有阜平、博野、易县、曲阳、唐县5个县的财政部门同意并保证能够拨出款项支付大学生村医工资。
　　县财政有困难，那么乡镇卫生院能否自行聘用大学生村医呢？记者尝试拨通了一位卫生院院长的电话，他也颇有苦衷：“其实卫生院很缺人才，但自从实行基本药品零差率后，门诊收入降低，卫生院生存成了问题，我们只能忍痛割爱了。”
　　出路 →　摆正心态重就业
　　不久前，记者就大学生村医续聘事宜拨通了河北省大学生村医计划管理办公室的电话。一位工作人员称，他们正在忙活这件事，并向记者透露，今年7月，该办公室印发《关于切实做好2013年服务期满大学生村医就业服务工作的函》，要求各地相关部门，抓紧研究大学生村医服务期满后就业政策的细化落实措施。
　　据了解，该省医改办、财政厅、人社厅、卫生厅等职能部门目前已就如何更好地做好大学生村医工作进行专题研究，包括续聘等热点问题，将根据大学生村医的考核结果，结合当地实际情况来安排。
　　一位业内人士告诉记者，大学生村医其实是一种志愿服务，其身份为志愿者，经过两年的历练，希望他们摆正心态，面对现实重新就业。
　　在2011年的河北省大学生村医招募公告中，曾有这样的表述：关于服务期满后就业优惠待遇的说明，即同时支持大学生村医自主创业；扶助大学生村医自主择业。
　　截至发稿，记者了解到，小李等大学生村医们，已同几家民营医疗机构和社区卫生服务机构签订用人意向书，有的打算在大医院招聘时碰碰运气。
　　专家支招
　　帮大学生村医寻出路
　　河北联合大学管理学院 陶四海：明确身份与定位
　　大学生村医之所以存在去与留的困惑，一定程度上与大学生村医的身份有关。河北省政策明确指出：“大学生村医”系非公务员身份，实行聘用合同管理，但工作管理及考核比照公务员的有关规定进行，由乡镇党委、政府负责。
　　大学生村医其实是一个尴尬的身份，非公务员却又参照公务员管理。这难免会让人想起大学生村官和大学生村医的异同，二者的根本出发点有相同之处。
　　国家政策认可大学生村官的身份，在很多方面给予各项优惠，但是对于大学生村医却没有给予相同待遇。大学生村官制度已经相对比较成熟，其实完全可以借鉴其经验，进一步完善大学生村医政策，明确大学生村医的身份与定位。当然，一旦明确大学生村医的身份，相关招聘应透明、公开。
　　大学生村医当前的困惑实质上是对政策缺失的困惑。因为期满后政策的不明朗，缺乏实施细则和方案。作为一项连续实施的惠民政策，政府相关部门应考虑其实施后的后续问题，从政策上进行明朗化，为相关问题的解决做好铺垫。
　　我认为大学生村医的出路应该有两条。
　　一是续聘。
　　作为一项由省政府发布的政策，并明确规定从2011到2015年连续实施，充分说明相关部门已经认识到大学生村医的作用和意义。为了保障广大农村居民的健康，既然已经选聘到优秀大学生村医，我们就应该通过续聘尽量保证相关大学生村医的稳定性，而不是让其流失后再去选聘，增加选聘大学生的交易成本。同时，反复招聘大学生村医到某个地方，也不利于维持大学生村医和当地居民的良好人际关系，甚至使人们认为这些大学生就是过来镀镀金，从而降低政策的效果。对考核合格的大学生村医，通过续聘来保障大学生村医的稳定性，不但有利于维护大学生村医和当地居民的良好人际关系，更好地服务农村居民，还有利于维护政策的权威性。
　　部分地方以财政压力为由，拒绝续聘大学生村医，虽然看起来有道理，但不是明智的做法。当前国家积极深化医改，政府卫生投入比例有了很大的提高，新增政府卫生投入的重点领域就包含农村，大学生村医应是政府财政支持的主要对象，而不是毫无节制地投入到某些大的医疗卫生机构。
　　二是再就业。
　　对于部分聘用期满后，不再愿意从事农村卫生工作的大学生村医，可以再就业和创业。作为一种对农村工作的扶持，相关政府部门应对服务期满的大学生村医再就业或创业提供一定的优惠政策。当然，再就业或创业的大学生村医也不能完全把希望放在政府帮扶上，应积极主动地在社会上寻找适合自己的机会，在改革的大潮中锻炼自己。
　　四川省农村卫生协会 熊  伟：政府应兑现承诺
　　大学生村医政策是一个多赢的好政策。但这个政策应从制度上再完善，服务结束后，政府应兑现招募公告的承诺。
　　河北省在2011年大学生村医招募公告中表述有：省、市、县、乡机关公务员四联招考；省、市卫生部门事业单位招聘；县、乡卫生局的事业单位招聘分别拿出一定比例的职位解决大学生村医服务期满的去向。那么，这部分大学生村医服务期满，省里就应兑现这个承诺。其实作为一个省，把2000名大学生村医编制从三个途径分解到省本级，市、县也是容易解决的。
　　地方政府应呼吁解决好大学生村医安置问题。从2000名大学生村医工作情况看，他们中大多数有激情、有活力、有能力、有干劲，自愿为基层做贡献，受到当地群众的好评和用人单位的欢迎。县里有责任积极向省里反映他们的工作情况，呼吁解决好他们的安置问题。至少在大学生本人没有找到工作前，应延续聘用一段时间，至找到工作为止。好在有5个县愿意支付续聘的工资，我认为是正确的。
　　理想很丰满，现实很骨感。大学生要提高自己适应社会生存的能力，做好多种途径择业的准备，具体如下：
　　一是政府兑现承诺，大学生村医在参加国家编制内的考试时，应采用加分等鼓励政策。二是选择去民营医院工作，也不失为一种途径。三是可以回家乡当乡村医生，服务本地父老乡亲。四是可以创办自己的民营医疗机构。五是可以弃医从事其他职业，比如药品营销等行业。事实将证明，基层的锻炼将是宝贵的财富。
　　中国医科院医学信息所 朱  坤：别把财政压力推给基层
　　对于基层面临的财政压力，要妥善解决，尤其要妥善解决巩固农村卫生服务网底的责任划分。2013年国办14号文已经明确巩固农村卫生服务网底的责任，由省级政府统筹解决，因此各省应明确省级、地级和县级政府在其中的责任划分。但在巩固网底过程中，部分地区仍然存在“上级请客、下级埋单”的现象，将财政投入责任推给基层政府。
　　由于分税制改革的影响，基层政府普遍面临财力和事权不相匹配的困境。这种困境影响了一些特定政策的执行，也给相关部门的公信力带来不利影响。
　　相关部门应采取措施确保此项善政的可持续性，提高对农村卫生服务网底建设重要性的认识。网底不牢已经成为部分地区提升农村居民健康水平的障碍之一，从这一角度，如果充分认识到大学生村医做法的积极性和重要性，以敬意对待大学生村医的善意，可以缓解他们的“纠结和困惑”。

（责任编辑：秋彤）