本报记者 喻京英

图为专家在为患者做咨询

　　脑卒中即脑中风，已经成为我国人口死亡和致残的第一原因。我国每年新发脑卒中患者超过200万，每年死于脑卒中超过150万人，卒中发病人群已呈“井喷”态势。从卒中的流行病数据可看出，与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关缺血性卒中发生率正在持续上升。每个人一生中有1/6的几率患中风，全球每6秒会有1人死于中风，每2秒会有1人发生中风，并且不分年龄和性别；全球3000万中风患者，多数因此而留下残疾。为此，北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授指出，对于具有较高卒中风险的人群，以及对于已经发生过卒中的人群，要根据疾病的危险分层明确自己的胆固醇的控制水平，通过控制胆固醇来有效预防卒中的发生。
　　脑卒中患者易复发
　　脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。数据显示，中国每年发生脑中风病人达200万，死亡病例150万；现有幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活自理能力，致残率高达75%。王拥军强调，中风是严重危害人类健康和生命安全的常见且难治性疾病，存在着明显4高（发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高）现象，而且每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。
　　“在中风的预防措施上，做得越多，复发风险就越少。”王拥军说，调节血脂和控制血糖很重要。中风患者普遍存在动脉粥样硬化，而胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首，一般要控制在100毫克/分升以下。他说：“研究显示，近30%中风患者伴有糖尿病，高血糖对微血管和大血管的损伤是持续性的。因此，控制好血糖也有助于减少脑卒中的再次发作。”
　　胆固醇分为高密度脂蛋白（对心血管有保护作用，通常称为“好胆固醇”）和低密度脂蛋白（一旦偏高，中风和冠心病等疾病的发病危险性就会增加，通常称之为“坏胆固醇”）。血液中坏胆固醇增多，在血管上沉积，是引发动脉粥样硬化的罪魁祸首，继而形成斑块；斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂，形成血栓，则可使血管急性闭塞，血流被中断。这种情况如果发生在脑部就会出现脑中风。
　　预防不力导致高死亡率
　　随着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性病已经成为国人的头号健康杀手，其中以中风为代表的心脑血管病危害最大。在近日由《生命时报》主办的2013“世界卒中日”宣传周系列活动启动仪式上，国家卫计委王陇德院士发布了《中国脑卒中防治工作进展报告》。
　　报告指出，2008年我国国民死因调查显示，我国中风死亡率是欧美发达国家的4至5倍。而导致这一结果的并非是治疗上的差距，而是预防上的差距。2009年底，卫生部首次公布的国民健康素养调查显示，我国居民具备慢性病预防素养的人口比例，在所有相关素养中比例最低，100个人里面不到5个人。众所周知，高血压、房颤、吸烟、糖尿病、运动少、体重超标、高血脂、卒中家族史是中风发生的8个关键危险因素。目前，我国存在大量具有中风高危因素的人群。高血压患者2.66亿、糖尿病患者1.36亿、血脂异常2亿、房颤患者800万、吸烟人群3.5亿、肥胖者7000万。这些人群中的绝大部分没有评估过中风发生的风险。
　　王陇德强调，目前，全国各省区市已推荐了近300家省级和地市医院作为“脑卒中筛查与防治基地”。已认定的基地也从2011年底的99家增加到225家，国家一级脑卒中筛查与防治网络体系基本建立，为全面开网筛查、预防及治疗搭建了良好的平台。
　　中风不分年龄和性别
　　中风是可以预防、可以治疗的。目前，中风患者在全世界有年轻化趋势，至少有10%以上中风患者是年轻人，中风已成为越来越严重的问题。
　　王拥军强调，今年卒中确定的主题是“因为我在意”，其实是医生对患者的承诺。包括6个在意：第一，我想让你知道中风的事实；第二，我要用努力的工作打破中风的神话；第三，我让你学会减少中风风险的方法；第四，我要你有机会得到最好的治疗；第五，我要确保你得到高质量的治疗、照料和支持；第六，我会在你完全康复的路上每一步都陪伴你。
　　一级预防重点在社区医院
　　“一人卒中，全家中风”。之所以说中风危害性最大，就是因为它大大增加了家庭和社会负担，因此，重要的是防患于未然，在发病前做好预防。
　　中风的一级预防，就是通过对高危致病因素的干预，以降低中风发生率为目的的病因学治疗。调查显示，多数中风患者发病前没有征兆，只有不到1/3的患者有过“小中风”的经历，还有相当的人由于症状轻、时间短而忽略。因此，中风的预防重点不在大医院，而应在以社区为主的基层医疗机构。
　　重视高危人群在社区医院的预防，是中风防治的关键。社区医院可以兼顾健康教育和早期筛查的重要职责，另外，还可以成为中风高危人群、中风后患者日常健康管理的重要一环。因此，社区是中风预防的前沿阵地，也是中风康复的坚实后备军。社区医生应熟练掌握引起中风的高危因素及防控措施，在对这些有高危因素的病人进行健康教育的同时，干预可控危险因素，预防发病。社区医生对中风防治意识的高低，直接影响防治的成败。
　　胆固醇管理须持之以恒
　　胆固醇的管理对卒中发病的预防尤为重要。大量医学研究证实，降低坏胆固醇，能显著降低心脑血管疾病风险。而他汀类是降低坏胆固醇的首选药物，其疗效已超越所有其他类调脂药物。王拥军说，“赤橙黄绿”4个颜色可用来标示患心脑血管病的危险程度：红色表示极高危；橙色表示高危；黄色表示中危；绿色表示低危。而高危人群和极高危人群的血脂水平，必须要控制在合适范围，如没有达到血脂治疗目标，他们的中风几率将大大增加。
　　此外，患者及家属要加强预防意识，从今天起行动起来。中风患者要注意不随意停药、不减量、定期复查，重视他汀预防心血管病再发的作用，尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。因此，心脑血管疾病患者应当坚持长期、充分的他汀类药物治疗。对于中风风险较高人群，更要重视他汀的预防作用。
         
　　小贴士：
　　1.患有冠心病、缺血性卒中/一过性脑缺血发作（TIA）、高血压+≥3个危险因素、慢性肾脏疾病（1-4期）的患者属于高危人群，应该将坏胆固醇（即低密度胆固醇/LDL-C）控制在低于2.59mmol/L（100mg/dL）
　　2.患有急性冠脉综合征（ACS）、冠心病/缺血性卒中+糖尿病的患者，属于极高危人群，其对应的坏胆固醇控制水平则应该更加严格，应低于2.07mmol/L(80mg/dL)
　　3.以上两种高危人群和极高危人群的血脂水平，必须要严格控制在表格中的合适范围，如达到边缘甚至更高水平，心血管发病几率将大大增加。
　　4.卒中患者，要注意不停药、不减量、定期复查，重视他汀预防心脑血管病再发的作用。

（责任编辑：秋彤）