●国家卫生计生委结核病专家咨询委员会主任委员、中国防痨协会理事长 王撷秀

●上海市肺科医院结核科主任 肖和平

　　结核病是一种感染性疾病，最常见的感染部位是肺部。目前我国80%以上的结核病患者生活在农村或者是流动人口，他们可获得的医疗服务远少于城市患者。近些年来，耐多药结核病作为一种极其复杂的结核病类型，问题日益严重，如果不治疗或治疗不当会增加耐药菌株传播的风险。
　　防
　　严格遵循治疗方案，提高依从性
　　结核病主要由一种微小的需氧不动杆菌——结核分枝杆菌引起，感染通过大力呼吸动作（例如咳嗽）中产生的呼吸道飞沫进行传播。当处于结核病感染活动期的患者咳嗽、打喷嚏或通过空气传播呼吸道液体时，结核病就通过空气进行传播。
　　目前，我国是结核病患者最多的国家，统计数据显示，中国有500万结核病患者，患者数量居世界第二位，每年新增患者数量约为100万。最让人担忧的是，由于数十年来用于治疗结核病的主要药物基本相同，在我国许多地区已出现对这些药物耐药的结核分枝杆菌菌株。如果结核病患者检查或治疗不当，则会面临很高的耐药风险。据估计，我国每年新诊断耐多药结核病患者约12万例，约占全球每年新诊断耐多药结核病患者总数的1/4。许多耐多药结核病患者都集中在中西部和农村地区。
　　事实上，造成耐多药问题的主要原因是结核病临床治疗不规范，几乎所有耐多药结核病患者都采用过不适当的治疗方案。大多数结核病患者严格遵循六个月的药物治疗方案都可以获得康复，但是如果不恰当或不正确地使用抗菌药物，或使用无效的治疗药物都可导致耐药。所以，预防耐药结核病，主要有两个方面最为重要，一个是制定严格的结核病治疗方案，另外一个是提高患者的依从性。
　　治
　　无有效药物，重视基层治疗水平
　　耐药性结核病让基层医生们非常头疼。这是因为世界卫生组织（WHO）目前推荐的治疗方案持续20个月，其中包括长达8个月的肌肉注射，但对于大多数耐药性结核病患者来说，疗效并不好。
　　结核病患者耐药，主要是对现有国家推荐的标准四药治疗方案中的异烟肼和利福平耐药。对耐多药结核病的诊断主要依靠药物敏感性检测，即通过检测找到人体结核菌的敏感药物，并由此判断该患者是否已患有耐药结核病。
　　结核病治疗非常复杂，需要使用多种抗菌药物，但是耐多药结核病对现有一线标准治疗方案强效药物耐药，因此治疗选择受到限制，目前主要治疗药物包括富马酸贝达喹啉片等。
　　针对耐多药结核病的治疗，需要提高公众对结核病防治知识的知晓率，提高基层医务人员的治疗水平。
　　延伸阅读
　　我国的《国家结核病防治规划》直接通过遍布全国的结核病预防控制中心实施，根据“消除结核病”的战略，这些中心拥有诊断、治疗和管理结核病的设施。
　　《国家结核病防治规划》（2011年～2015年）的目标是：加大工作力度，早期发现、早期治疗结核病患者，规范患者管理，提高治疗水平，扩大耐多药结核诊疗覆盖面，遏制耐药菌传播，加强流动患者管理，完善防控机制，强化宣传教育，普及防治知识。

（责任编辑：秋彤）