北京中医医院皮肤科 任国维 张广中

　　运用《金匮要略》之温经汤治疗一位荨麻疹反复发作三个月的45岁妇女，服用汤剂两个月后，皮疹未再发，且皮肤红润，月经规律，体力较前明显好转。更年期妇女疑难性荨麻疹一直是临床治疗的难点，温经汤顺应此期妇女生理特性，从调理冲任亏虚角度出发，不仅治愈了此病，而且能起到调理体质的作用，为临床治疗更年期妇女疑难性荨麻疹提供了新的思路。
　　张某，女，45岁，初诊。自诉遇风则上身起皮疹伴瘙痒3个月，于当地医院诊为荨麻疹，予中西药治疗后效不显。现症见：每遇风则上身起风团伴剧烈瘙痒，唇干，咽干，口中和，身怕冷，手足心热，汗少，纳眠可，二便调，面色晦暗无光泽，舌暗红，苔白厚，双脉均细。月经：周期规律，量少，色暗。中医诊断：瘾疹。辨证：冲任失调，血虚风燥。治法：调理冲任，养血祛风。择张仲景之温经汤：吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，白芍6g，党参6g，桂枝6g，阿胶6g（冲服），牡丹皮6g，生姜6g，生甘草6g，半夏12g，麦冬15g。七剂，水煎服。
　　二诊：患者自觉着风后不易起疹，身体怕冷感亦减轻，体力较前好转，手足热减轻，舌脉同前。知药已中的，原方继服。先后连服两个月未有不适，复诊时气色红润光泽，精神、体力明显好转，喜曰皮疹遇风未再复发，月经规律，量较前明显增多。
　　笔者认为，此妇人恰逢六七、七七之界，三阳脉衰，太冲脉衰少，血虚不能凌受风寒，每突受风遇冷则邪郁于皮毛腠理之间而发病。考虑此妇人冲任已亏，五脏气血皆虚，导致阳气卫外之功受损，腠理不固则易受之于风寒而屡起风团；若使辛散之剂，则当为体壮之人可受之，此妇面色晦暗，双脉为细，理为气血亏虚之象，不可求速效而再伤气血，方选《金匮要略》之温经汤。
　　《金匮要略》之温经汤临床多用于治疗冲任虚寒、瘀血阻滞证，而笔者认为，温经汤实乃为调理更年期妇女冲任虚寒、体质下降之妙方，此类更年期妇人所患之皮肤病多归内患不除而至；徒用辛散之法虽能解一时之急，日久必耗损阴血，病不可除。当顺妇人此时生理特点，故以温经汤调其冲任，补其气血以达阴阳之平衡，则病自去耳。
　　方中吴茱萸为君药，一药而温三经，既散肝肾之寒、温通冲任，又可温脾益肾，以解寒凝不通之证；当归、川芎、芍药为臣，补血活血，配以党参补气行血，丹皮清热养血祛瘀；桂枝为臣温通上中下三焦，调和阴阳营卫，助吴茱萸温通经脉，助心阳、温脾阳、温肾阳、散寒邪；阿胶为血肉有情之品、补血要药，“主心腹内崩，劳极洒洒如虐状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。”本品粘腻碍胃，加上冲脉本虚寒，防逆气冲上，故选生姜配半夏以固护胃体、保其运化，补而不壅；麦冬量大以顾护阴液，甘草调和诸药，共达调理之功。全方组方周到，配伍严谨，虽无一味治外风之药，却能达治外之功，笔者临床上多应用此方治疗更年期女性出现的各种皮肤病，辨证要点正为《金匮》所述之妇人年五十所，手掌烦热，口唇干燥耳。

（责任编辑：秋彤）