肖明朝 赵庆华

　　品管圈，全称为品质管理圈，是指由工作性质相近或相关的人组成圈（小组），针对所选定的部门内问题，自发查找原因，探求对策，改善流程，以提高工作质量和工作效率，激发成员的参与感、归属感和成就感。
　　医院多在自行开展
　　持续有效改善服务有4个基本实施步骤
　　改革开放后，品管圈走进中国，称为“质量管理小组”。其后，品管圈活动在我国医疗界得到广泛重视，逐渐成为医院管理的重要方法之一。
　　2011年7月，原卫生部医管司在上海召开品管圈在我国医疗质量持续改进中的应用研究项目结题会，就项目研究成果《中国医院品管圈操作手册》进行了充分研讨和完善，并作出将品管圈在全国医院中进行推广的决定，以紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，推动我国医院质量与安全的可持续改进。据了解，这项工作布置至今，基本是各医院在自行开展，面上的进展情况尚无汇总。
　　持续有效改善服务
　　目前，我国护理工作中开展的品管圈均为自发组织，在全国范围内，已经有越来越多的护理工作者组成了品管圈。
　　与医疗品管圈相同的是，护理品管圈也是针对患者的需求，围绕质量安全，有兴趣的护理人员自发组织在一起，让科室所有的护士参与到科室管理中来，由护士主动发现科室内存在的问题,然后集思广益来解决问题。品管圈作为一个行之有效、易持续开展并且能有效改善服务绩效、提高患者满意度、提升医疗质量的活动，有利于护理人员为患者提供全面、全程、优质的护理服务。
　　品管圈活动将“以物为中心”的传统护理管理，转变为“以人为中心”的现代护理管理，不仅有利于发现和整改临床护理中的各种问题，培养全体成员的主观能动性，还能加强临床护理人员之间的沟通，有利于团队精神的建立和医院管理文化的形成。
　　有4个基本实施步骤
　　第一步为制定活动计划，包括发现问题（即选定主题），然后拟订方案，同时设定预期目标，并且对现状进行分析，针对分析结果拟定对策。第二步进入实施阶段，就是将之前拟定好的对策运用到实际工作中。第三步为检查，即对实施的效果进行总结和确认，做各种统计和分析，将改进工作前后做对比。第四步为处理，即对工作的结果进行总结，看是否需要继续改进。如果试运行良好，则可以考虑将此项对策形成标准或制度。
　　在对策实施没有效果时，可以从第一步中的分析环节开始，重新制定对策，循环前述的步骤。（如下图）

　　在征集、分析、解决问题的过程中常用的手法有头脑风暴法，即主持护士发布主体，小组成员说出自己的设想、方案，然后进行讨论确定。此外，还可以使用品质管理方法中的甘特图、特性要因图、柏拉图、系统图、直方图等图表，结合PDCA循环进行品管圈活动。
　　作者简介
　　肖明朝  重庆医科大学附属第一医院副院长
　　赵庆华  重庆医科大学附属第一医院护理部主任

　　案例1
　　“WOMEN圈”防深静脉血栓
　　赵庆华
　　2012年12月，重庆医科大学附属第一医院妇科自发成立“WOMEN圈”。“WOMEN圈”在临床护理工作中发现，妇科患者术后患者由于卧床及一些生理原因，下肢深静脉血栓（DVT）形成率相对较高。在多次小组讨论后，圈长带领圈员以照护品质为主题，以降低术后DVT的发生率为目标，拟定了活动计划书。通过圈员素质调查、患者及护理人员对术后预防DVT形成的认知与照护行为的调查后发现，护士和患者对DVT认知水平低，是造成妇科患者术后发生DVT的主要原因，护士得分合格率为67%，患者合格率则仅为43%。圈员通过计算，分别针对护士和患者提出目标值，然后有计划地对护士进行DVT相关的理论及技能培训、制订危险度评估及实施计划表、制订健康教育宣教手册和标准规范、制订预防DVT标准实施流程和定期督查实施效果等5项工作。
　　对策实施结束后，再次对护士和患者进行DVT认知调查，结果显示护士合格率为94.69%，进步率为41.32%；患者合格率为77.5%，进步率为80.23%。

　　案例2
　　“护慰圈”提高穿刺成功率
　　李  欣  吴宝华  刘爱丹
　　今年3月1日，我们消化内科组建了“护慰圈”。“护慰圈”第一期品管主题为“提高静脉留置针（BD）穿刺成功率，降低穿刺失败率”。
　　统计分析发现，2013年1月～3月，我科护士在使用静脉留置针时穿刺失败242例，其中护士因素占126例，外界因素占58例，物品因素占31例，患者因素占27例。针对此问题，我们运用头脑风暴法，寻找各种可能造成静脉留置针穿刺失败的原因。发现由于临床年轻护士数量较多，用普通针头进行静脉滴注时穿刺成功率较高；而在使用静脉留置针进行穿刺时，失败率则较高。年轻护士经验不足、实践次数少，由于穿刺有难度，心理压力加剧了失败的可能性。
　　对此，“护慰圈”决定，由本科室高年资护士对低年资护士进行理论与技术操作的培训，并制作如何提高静脉留置针穿刺成功率学习手册，同时加强对年轻护士的心理素质培训。经过培训，4月～6月静脉留置针穿刺失败例数降至72例，失败率大幅下降。这给了我们极大的信心，相信“护慰圈”会在今后工作中，帮助我们解决更多临床中遇到的实际问题。
　　（作者单位：吉林省通化市人民医院）

　　案例3
　　“鱼骨图”助目标实现
　　蒋惠云
　　血透的主要作用之一是超滤脱水。每次透析治疗的时间是4小时，在如此短暂的时间内如果除去大量的体液，将会导致机体的血容量不足，出现肌肉痉挛、恶心呕吐、低血压、一过性心脑血管供血不足，甚至抽搐、昏迷、呼吸暂停、死亡等危险症状。即使超滤量过多未出现严重的后果，但反复出现血容量不足，也会影响心脑等重要脏器的血供，导致功能受损。
　　怎么解决这个问题呢？大家在品管圈圈会上集思广益，从患者、护士、医生、家属四个方面寻找到12条常见因素，并把它绘制成“鱼骨图”。接着大家有针对性地提出医护专业知识再充电、重新设计并使用新的健康宣教单、健康宣教形象化和无死角、改良工作流程、医生参与体重管理、定期资料收集和健康再评估6大解决方案。
　　有了方案后就要行动。几位护士经过反复讨论和修改，设计了新的健康宣教单，有的护士从家中带来了能够对患者有感性认识的牙膏盖和啤酒瓶盖，一位医生则在患者开始治疗前就有重点地进行体重再评估……
　　通过一个半月的努力，超滤率＞5%的患者所占的比例从44.2%降到39.1%，超滤率在3%～5%的患者所占的比例从42.6%增加到46.7%。我们的活动目标是，超滤量＜5%达透析患者总人数的60.9%，“鱼骨图”帮我们完成了目标！
　　（作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院  本报记者冯立中整理）

（责任编辑：秋彤）