编制在县城医院，上班在乡镇卫生院，解决后顾之忧

本报记者 王君平

今年第二批考取屏边乡卫生院的护士冯婷在为病人输液。张忠银摄

　　【开栏的话】
　　基层医疗资源不足，亟待补齐短板。促进优质医疗资源下沉，实现卫生人才、管理和技术等要素的整合和流动，是一个不错的思路。
　　今天开始，本版推出专栏“医疗资源怎么沉下去”，探讨怎样促使医疗资源沉下来、用得好、效果佳。　
　　公招3个岗位，30多人报名，其中不乏来自邻县及外省的医学毕业生。而一年前，四川省屏山县新安镇卫生院对外公招临床、药剂、护理人员，无一人前往报名。这样的变化，得益于屏山县卫生人事管理创新。
　　近日，记者随国家卫生和计划生育委员会来到屏山县调研采访。屏山县全国首创的“身份留人”人事制度改革，打破了乡镇卫生院医务人员留不住的困境，为解决“基层医生荒”提供了有益的借鉴。
　　乡村医生有多缺
　　“当初和我一起到镇卫生院的15个人，辞的辞，走的走，最后只剩5个人，却要为中都镇5万名群众提供服务，困难可想而知。”在中都镇卫生院工作了18年的医生向伟说。
　　基层医疗机构人才短缺是普遍性的问题，地处川南山区的国家扶贫开发重点县屏山县更是如此。乡镇卫生院医务人员严重紧缺，已成为制约当地医疗卫生事业发展的一个瓶颈。
　　根据有关办法，每1000名农业户籍人口要配备1—1.5名医务人员，每个乡镇卫生院编制不少于8名。截至2012年底，屏山县15个乡镇卫生院编制总数268人，实际在编人员147人，空编率高达45%。屏边彝族乡卫生院长期以来更是仅有院长一人具备执业资格，目前院长面临退休，卫生院几乎到了要关门的境地。
　　“乡镇卫生院很久没有分来毕业生了。”在向伟的记忆中，最近的一次是1998年。从宜宾市卫生学校分来的那名女学生，已经调到县新农合办公室。
　　由于人手不足，大多数卫生院不得不临时聘用人员来补充，专业技术队伍很不稳定。尽管全县临聘人员235人，而10人以下的卫生院仍然有9个。
　　“基层医疗设备条件差，医生水平低，自然得不到群众信赖。要解决这个问题，需要综合治理，补偿政策、投入政策、人才引进等政策配套。”屏山县卫生局局长张崇宾说。
　　为乡镇卫生院留住人，宜宾市卫生局局长李德勋的办法是“身份留人”。既然固定的乡镇卫生院编制会让基层医务人员担心一辈子都工作、生活在偏远贫困乡镇，没有发展空间，何不打破这种人事管理体制，实行“身份留人”？尽管在乡镇卫生院工作，却是县城医院的人；尽管是县城医院的人，却先要在乡镇卫生院工作。身份留人，通过身份的变换，执业场所的变换，巧妙解决卫生院留不住人的难题。
　　编制难题怎么办
　　按编制办的要求，乡镇卫生院要招1人，招录比要达到1∶3。以往，报名的人太少，凑不到规定的人数，没达到比例就不能进行考试。不要说是招医生，连考试的机会都没有，乡镇卫生院的编制就白白作废了。
　　如何避免编制的浪费呢？经过多次调研、讨论、论证，今年3月，新的政策正式出台：把乡镇卫生院空缺编制统一上挂县级医疗机构，以县级医疗机构派驻乡镇卫生院人员的方式，公招乡镇卫生院医务人员，待达到最低服务年限5年后，优秀人员可直接回到县级医疗机构工作。
　　有了“身份留人”这个好制度，如何用好呢？实现县乡村一体化，建立医联体实体化运作机制。屏山县常务副县长石进介绍，将全县3个县级医疗机构和15个乡镇卫生院组建成4个片区医院，由3个县级医疗机构和1个区域次中心卫生院分别作为牵头医院，负责片区内所有公办医疗机构人、财、物的统一管理，实现资源利用最大化，人员由牵头医院根据片区内各医疗机构实际需要统一调配。
　　以身份留人为突破口，探索消除人事管理体制上的障碍，实现“管办分开”、“政事分开”，实行管理权归医联体，监督权归卫生部门，考核权归一体化改革办公室的运作模式。石进说：“以身份留人，打通城乡卫生人才、技术和管理的垂直通道，实现医疗卫生人才、设备等资源要素的合理整合和有序流动，促进城乡医疗卫生资源的均衡分布，真正解决群众看病难的实际问题。”
　　张崇宾说，在大医院可能需要本科学历，在卫生院大专学历就够了。公开招录放宽年龄、资质条件，让更多人参与公开招考。公开选用计划由县编委提前下达，确保他们参加每年首期双选会，并当场签订协议。招录人员统一调配，分到各个卫生院，用活用够现有编制。到2015年，编制使用率将超过85%。
　　今年，屏山县第一次计划公招乡镇卫生院医务人员68人，实际招聘34人；第二次计划公招乡镇卫生院医务人员34人，报名人数为155人，实聘人数比达90%以上，扭转了往年公招乡镇医务人员无人问津的局面。
　　后顾之忧如何解
　　太平乡农民郑佳明不慎摔伤，乡卫生院的姚明芳医生给他进行清创缝合，现在恢复得很好。姚明芳是太平乡卫生院唯一的全科医生，负责14个行政村1.5万人的医疗服务。
　　“如果当时我不在，郑佳明只能再坐40分钟车赶到镇医院缝合，那样不但会造成流血过多，而且还有感染的危险。”姚明芳对记者说：“虽然有的病我无法解决，但我可以用我的知识指点乡亲们看病走捷径，避免走弯路。”
　　在屏山县大乘镇中心卫生院，记者见到了今年第一批公开招录的刘洋，33岁的刘洋刚刚到屏边彝族乡卫生院上班10多天。之前他在屏山县锦屏镇做个体医生。
　　“以前不愿考乡卫生院是因为待遇差，没保险，一月工资只有1000多元，还不能调动工作。”刘洋说，“现在我的编制在县级医疗机构，拿绩效工资，每月能挣四五千，比开诊所好。”刘洋争取进县医院，考虑的是县医院的收入高，专业技能发展机会更多。
　　张崇宾说，在职人员工资按编制数预算，对边远艰苦乡镇卫生院实施差异性补助。县财政出资350万元设立专项贴息和边远乡镇补助专项资金，让医务人员在工资保障上吃定心丸。
　　牵头医院每年集中开展3次以上的专题培训，提高和规范乡镇卫生院医务人员的业务水平和诊疗水平。同时，卫生院安排一定数量的医务人员包括乡村医生到县医院学习技术。
　　张崇宾介绍，乡镇卫生院医务人员在助理医务人员资格满5年、取得医师资质后可以到县级医疗机构工作，由县卫生一体化办公室统一调配，打通乡镇卫生院医务人员上升通道。而对于乡镇卫生院医务人员职称晋升制度，张崇宾表示，有关部门正在加紧制订。
　　畅通的上升渠道，激发了他们提高业务技术水平的积极性。姚明芳表示，过去在乡卫生院，年龄过了40岁就不想考什么试学什么了，现在感觉更想拼搏了。
　　石进说，屏山县以“身份留人”为突破口，解决基层医生荒的难题。在此基础上，统筹城乡医疗服务一体化，着力消除“看病难”；统筹城乡医疗保障一体化，大力破解“看病贵”；统筹医务人员管理一体化，杜绝病人“无人看”；统筹医务人员教育培训一体化，切实保障“看好病”。

（责任编辑：秋彤）