本报记者 崔 芳

第九次中医急诊学术研讨会暨急诊分会换届改选会议现场

　　一提起急诊，人们一般会想起各种现代化诊疗技术，而提及中医，人们则总爱以“慢郎中”形容，认为常见、多发的慢病及老年病等才是中医的优势所在，殊不知中医药在急性感染性热病中同样大有作为。
　　“我们必须让公众更多地了解中医药在急诊领域发挥的作用，中医药作用独特、疗效好，于现代医学而言是很好的替补。”在日前召开的中华中医药学会急诊分会第九次中医急诊学术研讨会暨急诊分会换届改选会议上，中华中医药学会急诊分会主任委员王融冰教授如是说。
　　会议期间，多位业内专家共同呼吁，加强现代科技手段在中医药领域的推广、运用，提高自主创新能力，让搭载现代化技术的中药“武装”中医急诊学科，使中医急诊在越来越严峻的自然灾害应急、突发公卫事件、急危重症和重大新发突发传染病的防治中更加有为、有位。
　　溯源
　　“慢郎中”原是“急先锋”
　　首都医科大学附属北京中医医院中医针灸专家、年近九旬的我国首批国医大师贺普仁老先生，至今还记得自己曾用针灸治疗高烧惊厥，此后屡试屡效。如今在该院，针灸已成为高烧惊厥的首选治疗方案。
　　“中医的很大优势在于急诊救治。据史书记载，历代名医不乏急诊大家。”谈及大多数人对中医急诊“乏术”的不解，该院院长、中医急诊专家刘清泉教授如是说。
　　对于上述说法，与会专家一致赞同，有专家还进一步指出，中医急诊积淀深厚，要让人们重新认知、肯定它，关键在于如何活学活用，使其与西医药差异互补，显示出独特的价值和作用。那么，在现代医学和社会环境下，相较于西医，中医急诊的优势究竟在哪些领域更为突出呢？
　　“在很多急救领域，中医大有用武之地。”刘清泉教授介绍，在甘肃、四川泥石流地震的救治中，中医骨伤发挥了显著的优势和特色，能利用小夹板固定、手法复位，应急简便易行，迅速恢复功能、减少痛苦，发挥了重要作用。另外，在对付多耐药细菌感染、无特效治疗的病毒感染，中医更有优势。西医对细菌感染更依赖“常规武器”抗生素。“近年来，耐药菌感染使这些‘常规武器’失灵，而中药则有着截然不同的治疗理论,中医药复方治病,多途径多靶点,不易产生耐药性。因此，未来对付超级细菌、各种细菌性感染的重大传染病，将更多需要依靠中药寻找突破。”
　　案例
　　SARS禽流感手足口  中医药立奇功
　　会议期间，多位参与过非典型性肺炎（SARS）、禽流感、手足口病等近年来重大突发传染病救治的中医专家，谈起个中变化，感慨颇多。“SARS初期，中医在第一时间参与一线救治者寥寥无几，当时大量使用激素来抑制炎症反应，由此导致患者恢复期出现的问题也显而易见。后期，使用中西医结合治疗使继发感染和股骨头坏死的情况有所减少。”一位与会专家介绍。
　　在随后的多次手足口疫情中，以热毒宁注射液为代表的创新中药又一次显示出优势。全国人大代表、中药制药过程新技术国家重点实验室主任、康缘药业董事长萧伟教授介绍，一项热毒宁注射液治疗手足口病普通型的多中心、前瞻、随机对照临床研究显示，“热毒宁注射液＋西医药”对症治疗组在体温恢复正常时间、皮疹症状改善、受试儿童治疗结局、重症转化率等方面明显优于其他两组（其次为单纯热毒宁注射液组，再次为纯西医药对症治疗组）。该研究项目被纳入原卫生部传染病行业专项。
　　刘清泉院长作为国家级指导专家参与了近年来多起重大突发传染病疫情的救治方案拟定，并实地考察参与了救治。“以最近发生的H7N9禽流感疫情为例，在全国救治100多例后，国家相关部门进行了总结。中医药参与治疗的30多例，死亡率较纯西医药治疗的死亡率更低。”刘清泉教授透露，正是通过这样的一次次疗效实证，才使公众和整个卫生领域逐渐接受了中医急诊，且认可度越来越高。“现在，国家在有重大疫情发生，需制订国家版治疗方案（指南）时，已经开始邀请中医专家参与，并专门列出了中医药方案。如今年的H7N9疫情国家版中医药治疗方案中，就有包括热毒宁注射液在内的多个中药被正式推荐给医疗机构使用。”
　　“中药与西药最大的不同点在于它的非特异性。也就是说，在没有弄清楚具体病原微生物属性时，就可以根据症状辩证施治。这与西药恰好相反，但在应对越来越多的我们并不了解的突发传染病疫情时，这个特点就变成了最大的优点。
　　以H7N9为例，急性传染病明确诊断时往往已是病程第六天到第七天，此时才应用西药进行针对性抗病毒治疗往往为时已晚，而应用热毒宁注射液等中医中药及早介入治疗，可为许多传染病患者节省宝贵的时间，减轻临床症状，减少疾病并发症发生，提高治愈率。”我国知名中医急诊专家、国家中医药管理局重点学科呼吸热病学科带头人、北京中医药大学东直门医院姜良铎教授一针见血地指出。
　　期待
　　加强医师用药安全教育
　　“由此还可以看出，以中药注射剂为代表的现代中药，是中医急诊打赢现代健康保卫战的重要武器。”姜良铎分析，相对于传统中药，该剂型有使用便捷、起效快等符合急诊特点的突出优势，应该成为中医急诊用药的主要发展方向之一。虽然近年来围绕中药注射剂的安全性事件时有发生，但应该查找、分析事件发生的具体原因，对症下药，而不应一有问题就全盘否定，因噎废食。
　　姜良铎教授分析，有的安全性事件如“刺五加注射液”事件，事后检查发现药品本身并没有问题，问题出在保存、管理和使用环节，纸箱受潮使药瓶被污染，而护士输液时未引起重视，最终导致事件发生。“这提示我们，要加强对中药注射液生产、运输、贮存和使用等各个环节的监督管理。此外，更多的中药注射剂不良事件最后被认为与不合理使用有关，有些中药注射液也需要辩证用药，掌握适应证。”
　　此外，姜良铎还直言，中药注射剂在量效关系、疗程、如何与其他中药和西药配合使用、剂型改变后的性味归经变化、上市后安全性再评价方面，也还有很长的路要走。
　　“很多年前，我们就要求医生使用加了超滤膜的专用输液管给患者输中药注射液，而且不允许与其他注射液合用，连续输液要间隔一定时间……”刘清泉教授表示：“这样的做法是基于当时中药注射液生产工艺落后的现实。今天，我们很高兴地看到，以江苏康缘药业为代表的现代中药制造企业，不断进行生产工艺革新，加强产品质量控制，为临床医生解除用药忧虑。同样，切实提升工艺也是所有中药注射剂生产企业的必修课。”
　　方向
　　科技武装中医药地位升级
　　“中药注射剂作为我国独有的医药品种，是民族中医药现代化的标志，是中药理论不断继承和创新的产物，为中医药防治疑难杂症提供了有效手段，使传统中医药在危急重症领域发挥积极作用的设想成为可能。尤其是中药注射液在近年发生的SARS、H1N1、H7N9等急性传染病治疗中的卓越贡献，证明了中药注射剂发挥的重要作用，这也是我国对世界医学产业的一大贡献。”中华中医药学会急诊分会新任主任委员、北京地坛医院中西医结合学科带头人王融冰表示，近年来，中药注射液产业逐步规范，为提高产品质量，企业不断进行技术革新，以康缘药业的热毒宁注射液为例，企业在原料质量控制上严格按照国家GAP规范采集药材；率先在生产中进行全过程指纹图谱研究，在原料、生产、成品三个环节共设置247个质量监控项目，含16张指纹图谱、建立了460个标准操作规程（SOP），形成了热毒宁注射液生产全过制的质量控制体系；热毒宁注射液成品出厂前需要进行二十多项安全性检测，其主要成分含量指标、液相/气相指纹图谱共峰指认标准等多项质量指标均高于国家标准，以保证产品的质量稳定性和安全性；企业在所有基础研究完成的基础上，重新修订说明书，完善如不良反应、禁忌症、注意事项、特殊人群用药等项目，为医生提供完善的临床用药指南。企业还主动与江苏省药品不良反应监测中心合作进行了热毒宁注射液上市后11707例样本量不良反应监测研究，证实热毒宁注射液不良反应发生率仅0.38%，是较安全和值得信赖的。“可见，整个中药注射剂行业自身管理水平正在逐步提高，正在向更加安全规范的方向发展。希望更多的有长远发展眼光和社会责任感的民族制药企业都能循着这样的道路走下去。”
　　王融冰感慨，虽然中医急诊在近年来打了几场漂亮仗，但整体来说相对于西医急诊依然处于初级配合阶段，要做到中西医结合，推动整个学科的崛起和发展，还是要依赖平时的、长期的中西医并举的安全救治和扎实疗效。“在这方面，我们需要‘武器’的升级，需要将更多的科技元素注入中药特别是中药注射剂，希望这样目标尽早实现。”

（责任编辑：秋彤）