●河北省沧州市中心医院 陶照瑞 哈尔滨医科大学第二附属医院 李学东

　　肾结石“藏得深”
　　日前，王先生因腰疼、血尿持续两个月有余，近日疼痛症状明显加重而到泌尿外科就诊。检查后发现：王先生双肾均有结石，而且右肾结石不仅为多发性结石，且已造成尿路梗阻，导致严重的肾积水。王先生平时工作忙，常常是一坐一整天，没有什么运动机会，而且为了减少上厕所的次数，平时也很少喝水，竟不知何时患上了尿石症。
　　肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，有些大结石患者并无明显症状，但会引起梗阻和肾积水，如果完全性梗阻超过6周，肾功能会完全丧失，导致整个肾“死亡”，因此尿石症患者应该及时取石治疗。
　　活动量小、饮水过少、不注重体检是引发肾结石的主要原因。预防肾结石，应适当喝水，但不能用饮料代替水；适当增加运动，尤其是久坐的人；多吃新鲜蔬菜和水果，形成良好的饮食结构；并注意定期体检。
　　尿路结石，医学上称之为尿石症或泌尿系结石，其发病率与患者的性别、年龄、体重、职业、水的摄入量、水质、所处的气候和地理位置有关。尿路结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中肾结石和输尿管结石的发病率约占80%，好发于青壮年，男性占多数。
　　以疼痛和血尿为主要表现
　　肾结石多表现为一侧腰背部胀疼，疼痛较轻，一般可以忍受。肾内较小的结石在肾盂内移动或输尿管结石移动时，可引起腰背部剧烈疼痛，并向前下方放射至下腹部（小肚子）或阴部，疼痛呈阵发性，常伴有恶心、呕吐。如果输尿管结石到达输尿管与膀胱的交界处，还可以出现尿频、尿急、尿痛。
　　膀胱和尿道结石多见于老年男性，膀胱结石的主要表现是排尿困难、排尿疼痛和血尿。当结石堵塞尿道内口时，可出现排尿中断、疼痛，需变换体位才能继续排尿。膀胱结石并发膀胱炎时，可出现尿频、尿急、排尿终末时疼痛。膀胱结石长期刺激膀胱黏膜可能导致膀胱癌。老年男性膀胱结石多由前列腺肥大引起，可同时伴有排尿等待、尿线细、夜间排尿次数增多等前列腺肥大的表现。
　　尿道结石基本上都来源于膀胱，都是男性患者，结石容易停留在后尿道，表现为阴部疼痛、尿频、尿急、尿线细或不能排尿（尿潴留）。
　　依据病情选择治疗方法
　　如果出现以上表现，需接受B超检查，多数情况下可以明确诊断（必要时再进行CT检查）。目前尿路结石的治疗方法较多，具体治疗方案应根据患者病情严重程度决定。
　　1.止痛治疗。尿结石剧烈疼痛（肾绞痛）发作时，首先应该使用强效止痛药，同时应用解除输尿管抽筋（痉挛）的药物。
　　2.排石治疗。适用于直径小于0.6厘米的结石、上尿路较大结石碎石术后，主要是通过口服中、西药物，促进肾盂输尿管的蠕动，增加肾盂、输尿管的排空速度，进而促进上尿路结石的排出。同时还需大量饮水（2000毫升～3000毫升/天）和适度运动。
　　3.微创治疗-体外冲击波碎石术。小于2厘米的肾、输尿管结石以及膀胱结石、尿道结石均应该首选此方法治疗，同时辅以中西药排石、多饮水、多运动，绝大多数患者的结石可以随尿液排出，治愈率达95%以上。一般不需要住院治疗。
　　4.微创治疗-内腔镜治疗。内腔镜治疗包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜取石术和经尿道膀胱碎石术。使用这些方法治疗尿结石时，患者需要住院治疗，需麻醉后方可以实施。
　　5.手术治疗。适用于上述微创手术难度大或出现并发症，伴有肾、输尿管先天发育异常的患者。开刀手术仅适用于一些特殊患者，即切开取石的同时需要重建尿路通畅的患者。
　　如何预防尿路结石
　　日常生活中如何预防尿路结石的发生？
　　1.增加饮水量。每天水的摄入量要超过3000毫升，其中包括饮用水、啤酒、各种饮料等，使每天的尿量保持在2000毫升～2500毫升以上，避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和碳酸饮料。
　　2.饮食调节。维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。限制钠盐和蛋白质的过量摄入。保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素饮食的摄入。减少维生素C的摄入，每天维生素C的摄入不要超过1克。
　　3.减轻体重。超重是导致尿路结石形成的重要因素之一。

（责任编辑：秋彤）