北京大学人民医院重症医学科 张振宇

　　患者转运是医学界一个比较特殊的话题，既在突发公共卫生事件中经常遇到，也是医院日常工作中要面对的医疗问题。特别是重症患者的转运，稍有不慎就可能发生意外，危及患者的生命安全。所以，哪些情况不要轻易转运患者须牢记。
　　重症患者的转运，是医院日常工作中经常要面对的事，每年在转运途中出现患者病情恶化、造成附加损害的情况屡见不鲜。研究显示，在各种转运不良事件中，26.2%的重症患者出现生命体征不稳定，45.9%的不良事件属于设备故障，25.8%的患者身上管路出现了阻塞或脱落。为了减少这些转运途中的意外，我们需要通过全面评估患者的病情、设计科学的转运流程、记录各种转运信息数据，才能更有效地保证患者被安全转移至目的地。
　　掌握转运高风险范畴
　　对患者病情的评估是最为重要的一环，只有区分出转运高风险患者与转运低风险患者，才能最大限度地降低转运不良事件的发生率。对患者进行转运风险评价应遵循全面的原则，从循环系统、呼吸系统、神经系统到其他系统，仔细对各系统的指标进行评价。
　　研究显示，当患者存在以下情况时即属于转运高风险范畴：
　　1.吸氧浓度>0.6，呼气末正压>10cmH2O，平台压>30cmH2O。
　　2.大于两根胸引管，和/或需要持续做负压吸引。
　　3.虽然进行了抗心律失常的治疗，但仍存在导致血流动力学不稳定的心律失常。
　　4.需要快速补液才能维持血压。
　　5.正在复苏的活动性出血。
　　6.颅内压不稳定，需要不断干预。
　　7.腹腔筋膜室综合征（排除去手术室进行手术干预的情况）。
　　8.需要持续肾替代。
　　9.不稳定的颈椎骨折。
　　这些高危因素涉及患者的多个系统，评价起来容易漏项，所以M. Bérubé等教授对转运患者的评价设计了一个表格，分为呼吸、循环、中枢神经系统、胃肠道、其他方面共五部分进行评价。研究表明，应用表格进行患者转运评价，能够减少转运中不良事件的发生率。
　　转运前的准备最重要
　　在决定患者可以转运后，我们还应该做好转运前、转运中和转运后的一系列工作，以减少不良事件的发生率。
　　首先，在转运前我们需要做到良好沟通、人员配置合理、药品准备妥当、设备齐全，以及患者出室前的处理等。沟通包括医生与患者家属的沟通，告知家属患者在转运过程中的风险；还要做好与目的地医生的沟通，让目的地医疗条件能够满足患者基本的生命支持需求。人员的配置至少需要一名护士，搭配一名医生或呼吸治疗师。陪同转运的医护人员要熟练掌握全面的急救知识和技术。
　　随转运携带的设备包括心电监护、血压监测、脉氧监测、供养设备（氧气瓶、氧气袋）、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸痰设备、插管设备等。转运时建议携带的设备大致包括呼吸监测和心脏监测两个方面。呼吸末二氧化碳分压的监测近些年被写入重症患者转运指南，应用它可以及时发现患者转运中出现的呼吸异常。
　　药品准备基本包括以下几类：血管活性药物、抗心律失常药物、脱水药、激素、呼吸兴奋剂、镇静剂等，同时准备足够的输液器与输液泵（微量泵）。
　　特别要指出的是，在患者出室前应该对其进行必要的处理，以防止转运途中病情恶化。比如对于血流动力学不稳定的患者，应该先稳定循环后再转运；对于缺氧的患者，应该先给予高浓度的氧储备再行转运；对于颅高压的患者，应该先给予脱水药后再行转运；不稳定的骨折（尤其是脊柱骨折）病人，要先行固定处理后再行转运。
　　表格记录提高安全性
　　转运途中医生和护士对患者病情的观察与处理应该与在病房的标准一样，保证患者得到及时有效的救治。当途中出现不良事件时，应该先做处理，再将事件进行记录。
　　M. Bérubé等人设计出的转运途中不良事件发生表格，可以有效地归纳各种意外情况，有利于总结经验，提高转运的安全性。当患者安全转移至目的地后，应该进行详细的面对面的病情交接，将患者转运途中的情况用文字记录，同时对患者到达目的地后的生命体征等信息用表格记录。研究表明，这样的转运前、转运中和转运后的表格填写，能有效减少转运中不良事件的发生率。
　　尽管我们已经从多个方面力求降低患者转运途中的风险，但Louis P等人的研究告诉我们，住院患者转运次数的增加与患者住院时间呈正相关；N Bercault等人的研究还表明，转运次数的增加会使机械通气患者VAP的发生率增加。由此可见，医生应谨慎做出患者转运的决定，尽量减少不必要的外出转运。

（责任编辑：秋彤）