北京电力医院普外科主任 张宗明

　　92岁高龄的闫阿婆平时身体状况良好，大便基本保持每日一次，偶有便秘。近3个月，闫阿婆进食量减少，有时出现大便干结，服用芪蓉润肠口服液后好转。近日，闫阿婆因发热38.6℃，腹痛、腹胀，停止排气、排大便，在家服用退热药后出现血压下降，来到北京电力医院普外科就诊。医生检查后，诊断闫阿婆为消化道穿孔，给予禁饮食、胃肠减压、补液、抑酸、抗炎等治疗。12小时后闫阿婆的病情无改善，还出现了血压下降、精神淡漠等症状。腹部CT检查提示腹腔内大量游离气体，结肠积气、扩张，结直肠内可见结节状高密度影。急诊剖腹探查，发现乙状结肠下段穿孔，直径约3cm，腹腔内有两个干结的大便块，全结肠、直肠内也有广泛的干结便块。经过治疗，目前老人已康复出院。
　　老人便秘会带来致命危害
　　有研究报道，国内老年性便秘发生率为25%～30%，长期住院的老年患者便秘发生率甚至高达80%以上。短期便秘可引起肛裂、痔疮等直肠病变，而长期便秘可导致结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊乱甚至诱发癌变。排便用力还易诱发心脑血管意外，如心绞痛、心肌梗死、脑出血等。
　　如果便秘得不到及时处理，结直肠内的干结粪块一方面直接压迫肠黏膜，使肠黏膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡；另一方面大量的粪块淤积于结直肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死；进而粪块引起机械性肠梗阻，肠内压进一步升高，引起结直肠穿孔的发生。上面提到的闫阿婆就是近3个月便秘未得到及时纠正，逐步发展成硬结的粪块堵塞结直肠，导致乙状结肠穿孔，危及生命的。
　　结直肠穿孔较隐匿
　　通常情况下，结直肠穿孔发生在用力排便、腹部受挤压等诱因后，突发剧烈腹痛。腹痛一般开始于左下腹，逐渐发展为全腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、发热，查体会发现患者有腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。
　　老年人由于机体反应能力降低，对疼痛感觉迟钝，腹壁肌肉松弛，故发生结肠穿孔后的临床表现与病理变化往往不一致，具有病理变化重、症状体征轻的特点。临床表现为腹部疼痛不及年轻人重，腹肌紧张不明显，体温、白细胞计数的变化不显著，因此具有临床隐匿性，需引起高度注意。如果诊断和治疗不及时，随着病情加重，体温不升反降，这常常是病情严重的表现。闫阿婆便秘性结肠穿孔，就没有明显的突发腹痛病史，也没有显著的腹膜炎体征，所以导致发生了感染中毒性休克才得到有效治疗。
　　老年结直肠穿孔一旦确诊或疑诊应尽早手术，尽快去除感染源，预防或减少多脏器功能衰竭的发生。
　　预防便秘是关键
　　预防老年结直肠穿孔，关键是预防便秘。首先要保持心情舒畅，规律饮食。一方面注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。另一方面要注意适量饮水，使肠道得到充足的水分，利于肠内容物的通过。
　　同时要注意平衡膳食，适当搭配粗细粮，保证饮食中有适量的纤维素。每天早晨应空腹喝一杯温开水或蜂蜜水，每日要吃一定量的蔬菜和水果。养成每天早晨起床和晚上临睡前排大便的习惯。避免辛辣刺激性食物和咖啡、浓茶，尤其是平素有便秘史者。进行适当的体力活动，加强体育锻炼，忌久坐、久卧和少动。

（责任编辑：秋彤）