亚太潜水与高气压医学会主席、北京朝阳医院高压氧科教授 高春锦

图为患者在高压氧舱内吸氧治疗。

　　美国食品和药物管理局前不久在其官方网站上发出警告：尚无相关证据证明高压氧对癌症、孤独症或糖尿病有治疗作用。但在网上搜索一下，就能看到各种各样的治病说法，药管局并没有批准高压氧疗法的这些用途……此文被包括本报在内的多家媒体转载后，在我国高压氧医学界引起了不小的争议。业界认为，高压氧虽然对癌症、糖尿病没有直接的治疗作用，但可以提高放化疗的疗效，对糖尿病足也有辅助治疗作用。
　　我国高压氧医学起步较晚，但发展速度很快。目前全国各地有高压氧舱5600余台，从业人员3万余名，均处于世界首位，可以说是一个名符其实的高压氧医学大国。
　　治疗适应证：
　　我国明显多于美国
　　国内外临床实践证实，高压氧疗法的基本治病机理包括：可以提高血氧分压、组织氧分压，增加氧的弥散距离；发挥机械作用，缩小体内气泡，且氧气可置换出气泡内氮气；减轻组织水肿；对厌氧菌或一些需氧菌的生长繁殖有抑制作用等。
　　随着高压氧医学基础理论、氧舱制造技术的发展以及临床经验的积累，高压氧治疗的适应证和禁忌证在不断修正和更新。例如，1977年美国首次提出高压氧治疗适应证共67种疾病，分为4类。第1、2类疾病28种，由联邦政府及保险公司支付医疗费用；第3、4类疾病39种，属于有争议、待研究的疾病。目前美国海下和高气压医学会（UHMS）推荐14种疾病：气栓症；一氧化碳中毒或合并氰化物中毒；气性坏疽；挤压伤，筋膜间室综合征及其他急性创伤性缺血；减压病；视网膜中央动脉阻塞，愈合困难的问题伤口；严重贫血；颅内脓肿；软组织感染坏死；难治性骨髓炎；放射性软组织损伤，放射性骨坏死；皮肤和皮瓣移植；急性烧灼伤；突发性耳聋。美国FDA也认可这14种疾病。实际上在美国临床工作中，应用高压氧治疗的疾病并不仅限于UHMS所推荐的这14种疾病。
　　在我国，经中华医学会高压氧医学分会多次修订、2004年公布的适应证分为急症适应证和非急症适应证两类共61种疾病。其中，糖尿病及糖尿病足和恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）被列入非急症适应证。
　　从高压氧治疗适应证的疾病谱变化来看，我国与美国的疾病谱变化基本上都是从繁到简。但目前我国高压氧治疗适应证的疾病种类远多于美国，这与两国不同的社会和经济因素（医疗保险、收费等）有关。比如，在我国高压氧是一种廉价的疗法，一次治疗收费仅几十元人民币；而在欧美国家，高压氧是较昂贵的疗法，一次治疗要收费数百美元。
　　高压氧疗法：
　　是一种辅助治疗手段
　　一些人看到“高压氧治疗某种疾病”的字句，总以为是停用其他疗法而单用高压氧治疗此病，其实不然。高压氧单独治疗疾病，或作为主要治疗手段的情况是较少见的，仅限于急性一氧化碳中毒、气栓症、减压病等疾病。在临床上更多见的是采用高压氧综合疗法，即高压氧作为一种辅助治疗手段，结合药物或外科手术等其他疗法治疗疾病。
　　高压氧疗法的优势是作为一种物理疗法，它可以与其他药物或疗法并用而无冲突，可以产生协同效应。
　　例如，1980年Kakhnovskii等首次报道高压氧治疗糖尿病有降糖作用，此后国内外一些临床研究也证实了这一点。但高压氧在糖尿病治疗方案中，一直是作为一种辅助治疗手段，其中辅助治疗糖尿病足的疗效被国际医学界认可。
　　恶性肿瘤在我国高压氧治疗适应证中出现也是有条件的，强调要与放疗或化疗等疗法并用。例如，光动力疗法（PDT）的光化学反应依赖于分子氧的存在，由于肿瘤组织局部血管阻塞而缺氧，PDT疗效受限制；但高压氧可以增加肿瘤组织中的氧含量，这样有助于增强PDT的疗效。国内外一些临床与基础研究也表明，放疗、化疗辅以高压氧疗法具有较好的效果。放疗后的放射性软组织损伤、放射性骨坏死也是美国UHMS和FDA所认可的高压氧治疗适应证。
　　至于孤独症，目前没有列入高压氧治疗适应证。以美国Rossignol教授为代表的一些专家学者正在研究这一治疗新途径，尚属学术探索范畴。
　　高压氧治疗的副作用有气压伤、氧中毒、减压病，但发生率均很低。气压伤常见的是中耳气压伤，其预后较好。说高压氧疗法可能导致瘫痪、空气栓塞等，有些危言耸听，因为这类事件发生的概率极低。北京朝阳医院高压氧科近40年来已应用高压氧治疗100余万人次，未发生一起这类事件。如果不讲副作用发生的概率高低，而大谈其严重性，无疑有误导之嫌，使人因噎废食。总之，高压氧医学是医学科学的重要组成部分，夸大或贬低高压氧疗法都不科学，都经不起实践的检验。
　　知识链接
　　高压氧医学：一门古老而新兴的学科
　　机体在高于一个大气压（1.0ATA）的环境中吸入纯氧或高浓度氧称为高压氧，利用高压氧治疗疾病的方法即为高压氧疗法。高压氧医学主要是研究、解决与高压氧或高气压有关的各种生理学、病理学、生物化学等医学问题。
　　高压氧医学是一门古老而新兴的学科。1887年世界上首次应用高压氧治疗疾病，但真正蓬勃兴起始于上世纪50～60年代。当时荷兰Boerema教授进行了几项突破性工作：在高压氧舱内进行心脏直视手术，因延长了心脏停搏的安全时间，使复杂的手术可以从容进行；利用高压氧治疗厌氧菌感染所致的疾病；成功完成“无血的生命”动物实验。
　　Boerema教授的研究报道轰动了世界，此后国际医学界纷纷开展此领域的临床与实验研究。1963年，第一届国际高气压医学会议在荷兰召开，标志着现代高压氧医学的开始。Boerema教授被认为是现代高压氧医学的创始人。
　　我国高压氧医学起步较晚，但发展速度很快。1964年李温仁教授在福州市建成了我国第一座医用高压氧舱，并成功地在舱内进行了心脏直视手术。此后，上海、青岛、杭州、南京、北京、广州等地相继建成了医用高压氧舱。1973年召开了第一次全国高压氧医学学术会议，1992年成立了中华医学会高压氧医学分会。

（责任编辑：秋彤）