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用药纠错：硝苯地平不宜舌下含服

来源：生命时报时间：2013-09-08 23:19:11 热度：1413 

河北省人民医院老年心脏科主任郭艺芳

　　近日，一名冠心病患者在家自测血压为170/90毫米汞柱，尽管无症状，他仍自行舌下含服心痛定（硝苯地平）。几分钟后，他剧烈胸痛，被紧急送往医院，诊断为急性心肌梗死（心梗），数小时后便死亡。
　　实际上，虽然硝酸甘油等在急救时多应舌下含服，但除特殊情况外，冠心病、重症高血压患者舌下含服硝苯地平却很危险。
　　一般来说，药物口服后，首先经胃肠道中消化液和酶的作用后吸收入血，然后随血流经门静脉进入肝脏，在肝药酶的作用下经过转化，最后进入全身血液循环，发挥药理作用。有些药物在进入体循环前，首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活，使进入体循环的实际药量减少，医学上称为首过效应。人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛，所以舌下含服药物起效较快。
　　舌下含服硝苯地平吸收快，在几分钟内迅速发挥作用，可能导致血压在短时间内剧烈下降，会反射性兴奋交感神经，引起心悸、憋闷等症状。如果重症高血压患者舌下含服硝苯地平，短时间内使血压快速下降，甚至从180~190毫米汞柱下降至130～140毫米汞柱，容易导致循环系统缺血。硝苯地平有扩张外周动脉的作用，会造成血流重新分布，导致重要脏器缺血，尤其会使冠脉和脑部的血液循环变差，导致心、脑等器官缺血，可能诱发严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗等。
　　早在1995年，美国FDA就明确指出，不推荐患者舌下含服硝苯地平。临床上认为，高血压急症或亚急症患者应首选静脉用药方式，也不主张舌下含服药物控制病情。建议大家在医生开药时咨询服用方法，以免用错。▲

（责任编辑：秋彤）

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