●江苏省人民医院心理精神科主任 袁勇贵

　　67岁的张大爷多年前和妻子离婚，一直独居。一年多前，张大爷的独生女去了外地工作，很少回家。大概半年前，张大爷出现了奇怪的表现：不愿意待在家，害怕孤独。每天早上天还没亮，他就到附近的公园找其他老人聊天，中午回去吃了饭，他又马上出来，一直到晚上公园没什么人了才回家。女儿知道后，劝说张大爷来自己工作的城市一起生活，可是张大爷又觉得不合适。时间一长，他这种害怕孤独的症状越发加重。在女儿的陪同下，近日他来到中大医院心理精神科就诊，医生诊断张大爷有明显的抑郁症，在服药的同时，最好能改变环境，如果不能和女儿生活在一起，可以去附近的老年公寓，多和人沟通，孤独感也会减轻。
　　老年人的心理精神疾病已经成为当今社会最为突出的社会问题之一。有调查表明，60岁以上的老人中约30%有抑郁表现，确诊为抑郁症的大约为9%～15%，真正到医院就诊的比例仅为5%～10%，而最终愿意用药治疗的大概只有40%～50%。
　　如何辨别抑郁和痴呆
　　临床上有不少老年人出现情绪低落、行动缓慢、思维迟钝等情况，终日寡言少语，卧床不起，给人痴痴呆呆的印象。这时有的家属甚至医生就将其看做老年性痴呆。其实，这很可能是老年抑郁症发作。那么究竟如何辨别抑郁和老年性痴呆呢？
　　第一，老年抑郁症发病常有诱因，患者往往面临突然出现的重大精神刺激；而老年性痴呆往往诱因不明显。
　　第二，老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆起病缓慢、发展也缓慢。
　　第三，老年抑郁症的症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。
　　第四，用了抗抑郁药物后，抑郁症患者会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。
　　当然，有部分老年性痴呆症患者在病程的早期，也可出现抑郁症状，很像老年期抑郁症，到了病程的中、晚期，才露出老年性痴呆的庐山真面目，对此尤需警惕。
　　抑郁症有哪些表现
　　如果有以下几个症状，就要留意老年人是不是有心理健康问题。
　　1.出现不明原因的全身不适，而且排除了器质性病变。老年人对一些生物性衰老与健康状况的自然下降认识不够，老是担心自己年老多病，或是顾虑无人侍候等，以致经常胡思乱想，惴惴不安。有的老年人看到昔日好友患重病或去世，更是紧张、恐惧，如若感觉身体稍有不适，便会更加焦虑、恐惧。
　　2.长时间的精神衰落、失眠。有的老人总爱回忆往事，遇事也易联想到往事，久而久之，就容易出现失眠的情况。如果失眠时间多达6个月以上，就应该考虑是不是抑郁了。
　　3.情绪改变较大。如果一般心理问题得不到疏泄，会导致焦虑和抑郁。有些老年人容易激动，会为了小事而大发脾气，对周围事物总感觉看不惯，不称心；有的人变得郁郁寡欢，苦闷压抑，情绪低落，或是显得淡漠无情，凡事无动于衷。没有原因的高兴不起来，没有兴奋点；有些老人变得多疑敏感，担心钱财被偷等。另外是记忆力下降，经常丢三落四。
　　4.没有自己的主张，变得优柔寡断。有的老人平时行为拘泥、刻板，在解决问题时为了追求谨慎，而决断速度减慢。对原本很简单的事情，却拿不定主张，这种情况很可能就是焦虑了。
　　链 接
　　老人出现心理问题的主要原因
　　人老后，不仅生理状态会发生改变，而且容易出现各种各样的心理问题，比如失落感、孤独感、衰老感等。究其原因，有以下几个方面：第一，空巢现象。中国的独生子女家庭日益增多，当孩子由于工作、学习、结婚等原因离家后，独守空巢的老人会因此而产生心理失调症状，出现孤独感，导致情绪、认知功能下降。第二，家庭矛盾。与空巢现象相对的是，很多老人与子女同住在一起，两代人的生活习惯、观念存在巨大差异，这些都可能成为家庭矛盾的根源，对老人的心理造成影响。第三，经济拮据。老人退休后，经济收入减少，部分老人过着十分拮据的生活，这会让老人感到自卑，从而沉浸在过去的回忆里。
　　老人出现心理问题怎么解决
　　第一，保持乐观情绪，保持好奇心，时刻保持积极向上的心理状态。比如空巢老人，会因为依赖子女但子女不在身边而伤心和难过，老人要学会面对这种事实，不能见面可以通过其他交流方式，比如打电话、视频等。
　　第二，勤于学习，科学用脑。可以多读书，和晚辈学习用电脑上网等。
　　第三，发现问题，及时就诊，寻求医学帮助。如果老人出现严重的情绪、记忆或精神变化症状，则提示可能已经罹患严重的精神障碍，家人应给予很大的支持，应该带老人及早到专科就诊，及时寻求医学帮助。
　　如何避免老人出现心理问题
　　首先是改变环境。如果子女不在身边，或是丧偶的老人，可以去敬老院，这样老人心理上会有安全感。多与其他人沟通，人也会变得自信，感觉到自我存在的价值感。
　　其次是情感支持。物质上的满足虽然能丰富老人的生活，可是精神上老人会感到孤独。作为子女晚辈，应该有时间就去看望老人，或是电话问候。
　　再次就是要动员老人多参与社会活动。比如和邻居一起下棋、钓鱼或是每天跳广场舞等，多与人接触，千万不要一直一个人闷在家里。（崔玉艳整理）

（责任编辑：秋彤）