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祝建材：甲亢患者慎用心得安

来源：健康报时间：2013-08-25 23:23:49 热度：1067 

●山东中医药高等专科学校祝建材

　　甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，是指由多种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管等多系统的一系列高代谢症候群以及兴奋症状和眼部症状。
　　普萘洛尔（心得安）是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，可以降低交感神经的张力，并减慢心脏的传导，从而可以减轻交感神经兴奋症状和心跳频率。因为甲亢患者机体内β受体数目可成倍地增加，使交感神经兴奋，心脏对儿茶酚胺的敏感性增强，而心得安能选择性阻滞β受体与儿茶酚胺的相互作用。因此，使用心得安可缓解甲亢患者的心动过速、心收缩加强、易激动、出汗和骨骼肌震颤等症状。但甲亢患者在选用心得安时还应注意以下几点。
　　对症选用
　　心得安治疗甲亢时的适应证如下：老年甲亢，心率较快者；甲亢性心脏病伴有心房颤动、心动过速者；在抗甲状腺药物治疗后期，症状缓解、基础代谢率恢复正常，但有心率快者，可加用本药或利血平；131碘的辅助治疗；心得安还是治疗甲亢危象的有效药物。甲亢合并心衰，单用洋地黄制剂常不能控制，加用心得安后则疗效满意。甲亢合并周期性麻痹，加用心得安可明显减少麻痹发作的程度和次数。
　　因人而异
　　β－受体阻滞剂可诱发哮喘发作，因此哮喘患者不得使用；心力衰竭患者也可因服用此类药物而使病情加重，原则上不能使用。由于心得安有抑制心脏和收缩支气管平滑肌的作用，故禁用于伴有房室传导阻滞和支气管哮喘的患者，心力衰竭时亦需慎用。
　　小剂量用药
　　甲亢患者对β－受体阻滞剂敏感性升高，因此必须小剂量口服，不可通过注射等快速给药方法，否则有可能发生危险。另外，治疗甲亢时同时使用抗甲状腺制剂与β－受体阻滞剂，一旦甲状腺功能稳定正常，则应停用β－受体阻滞剂，但停药时，应逐渐减量，因骤然停药会引起心动过速、心悸、甲亢症状加重等。
　　辅助用药
　　由于心得安对甲状腺本身没有作用，不能减少甲状腺激素的生成，所以只能作为辅助治疗药物，不能作为根治药物。由于心得安可减慢心率，会干扰甲状腺药物疗效的判断，所以心得安不宜作为甲亢治疗的常规用药。

（责任编辑：秋彤）

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