●浙江省杭州市第一人民医院 汪 静

　　随着现代社会工作及生活节奏的加快，消化系统疾病日益困扰人们的健康。而且，有很多人由于服药方法不正确而导致病情恶化。以下列举5个病例的用药注意事项，供大家参考。
　　抑酸剂与黏膜保护剂
　　病  例  39岁女患者，诊断为十二指肠溃疡。用药方法：法莫替丁20毫克，每天2次，加服硫糖铝片1.0克，每天3次。另有一名54岁男患者，诊断为胃溃疡。用药方法：奥美拉唑肠溶片20毫克，每天1次，加服果胶铋200毫克，每天3次。
　　分  析  目前临床上常使用的抑酸剂有抗酸药、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），其作用均为提高胃内PH值，改善胃内的酸环境，临床上多用于胃食管返流病（GERD）、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。铋剂（如果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用，但这要在胃酸的作用下才能起效。硫糖铝片同样需要在胃酸环境中才能形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用。当患者同时口服以上两种药物时，黏膜保护剂铋剂及硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。
　　因此，建议患者晨起和睡前口服法莫替丁片（H2受体拮抗剂）、雷贝拉唑肠溶片（质子泵抑制剂），1小时后服用硫糖铝片、果胶铋。
　　抑酸剂+促动力药
　　病  例  34岁男患者，诊断为反流性食管炎。用药方法：雷贝拉唑胶囊20毫克，每天2次，加服莫沙必利片5毫克，每天3次。
　　分  析  目前研究提示，莫沙必利片、甲氧氯普胺及多潘立酮片等促动力药和抑酸剂联合治疗胃食管反流病（GERD）可明显减轻酸和碱的混合反流，促进GERD愈合，增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时，抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。
　　因此，两药应至少间隔1小时，或抑酸药剂量增加1/4。建议患者晨起和睡前口服雷贝拉唑胶囊，饭前15～30分钟服用莫沙必利片。
　　思密达合用抗菌药物
　　病  例  7岁女患者，诊断为细菌性腹泻。用药方法：蒙脱石散3.0克，每天3次，加服头孢泊肟酯干悬剂1包，每天3次。
　　分  析  蒙脱石散为八面体氧化铝微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，保护肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药。抗菌药物与之同服可被思密达吸附而排除体外。同时，蒙脱石散在胃肠道形成保护膜，影响抗菌药物的疗效。
　　建议患者两药间隔2小时以上服用。
　　微生态制剂和抗菌素
　　病  例  27岁女患者，诊断为感染性腹泻。用药方法：培菲康胶囊2片，每天3次，环丙沙星胶囊200毫克，每天2次。
　　分  析  微生态制剂又称微生态调节剂，能通过抑制人体有害菌生长、促进正常菌群生长以调节菌群失调，从而发挥预防及治疗某些胃肠道疾病，如急慢性腹泻、消化不良等，其疗效确切且相对安全。临床常用的有双歧杆菌四联、酪酸梭菌活菌制剂和乳酸菌素片等。但同时服用抗菌素会对微生态活菌制剂产生杀灭和破坏作用。
　　建议一般情况下，宜先用抗生素治疗原发感染，再以微生态活菌制剂调整微生态，这是合理的选择，即先治后调。也可以将抗生素与微生态制剂分开使用，中间间隔若干小时（或两个小时以上），以避开抗生素药物的浓度高峰。在有严重微生态失调表现的患者，原则上需要停用抗生素。（陆桂芳整理）

（责任编辑：秋彤）