章滨云

　　医疗是一项重要的民生工程，要让全体人民普遍公平受益，首先体现在基层，体现在农村，体现在村级医疗服务体系和村级医疗保障体系。
　　同样花400个亿，可能只能打造40个三级医院，如果花在乡村医生身上，却是100多万村医和13亿百姓普遍受益。世界卫生组织在《中国初级卫生保健》一书中指出，在公平、效率、成本三个尺度上，中国的卫生资源正在往三级医院集中，初级卫生保健面临很大的威胁。
　　国家如果能在公平、效率、成本三个尺度上，把基层卫生服务的网底工作紧紧抓在手中，就很可能是推进医改的一项突破性工作。它是一项重要的国家卫生战略。
　　“村里看病不那么难”  把村级医疗服务体系的建设，作为国家卫生战略，纳入中央财政范畴。试想，中国100多万个行政村，每个村至少配一个村医，村民出门15分钟就能看到全科医生，看病还那么难吗？现在我们的网底在这一轮改革中岌岌可危，各地执行政策五花八门。其实按目前的收入水准，一个村医工资、四金、医疗职业风险保险3000元/月，如果中央财政全出，一年3.6万元×100万个村，也就360亿~400亿元，只占10万亿财政收入的一个小数点后的数字，作用却是全体13多亿人得到普遍公平的服务。网底做实抓实，何乐而不为？在此基础上，做好标准村卫生室建设，可以中央财政和地方财政合理分担，并进一步把村医技术培训和服务能力持续提升工作做好。
　　“村里看病不那么贵”  新型农村合作医疗，首先应当覆盖村医，并在村医全科医生基础上，做好看门人和转诊制度。村民在村里看病，每次诊疗费3元~5元由新农合支付、基本药物由新农合团购且实行共付机制，村医绩效与医疗服务新农合支付、公共卫生服务国家购买挂钩，并与药品、检查检验彻底脱钩。这样可以使村民在村里看病不那么贵，村医积极性普遍调动。在此基础上，建立医保供方诱导需求与需方道德损害的监控机制，实现有限医保资金的高效使用。
　　村级医疗必须成为国家卫生战略  村级医疗服务体系和村级医疗保障体系的实施，可以让网底巩固，也是花小钱办大事。这每年400多亿元花上去，对100多万村医和13多亿老百姓来说，是切切实实的看病不那么难、也不那么贵的好事，也是政府得分的好事。何乐而不为？（作者为复旦大学医院管理研究所副所长）

（责任编辑：秋彤）