●山东省济南市工人医院 张 乾

　　长时间的下肢静脉曲张与肺栓塞，一个病在腿，一个病在肺，看起来毫不相关，但实际上，下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。
　　曲张静脉夜间出血最危险
　　下肢静脉曲张是由于先天性、负重或妊娠等原因造成静脉压力升高，致使下肢静脉瓣膜松弛，静脉血液倒流，久而久之，静脉瓣膜被破坏，逐渐出现青筋隆起，俗称浮脚筋。
　　静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展，其危害渐渐显现，常见的问题有水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。由于静脉出现反流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，十分脆弱，一不小心就很容易导致曲张静脉破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，患者常常无法察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。
　　70%肺栓塞血栓来自下肢静脉
　　部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红、肿、痛或形成硬块，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有并发肺栓塞的风险。
　　肺动脉或其分支被血栓堵塞后，通过机械性堵塞和神经体液因素的作用，可以导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压降低、淤血、严重的低氧血症等一系列改变。患者主要表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重者可发生肺梗死、肺萎陷，甚至发生猝死。
　　据临床统计，肺栓塞的血栓约70%来源于下肢静脉，所以，又有“静脉曲张病在腿，险在肺”一说。
　　静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时，则可向上通过大隐静脉根部蔓延至股静脉，或者通过交通支蔓延至其他深静脉，进而导致血栓脱落，形成肺栓塞。
　　因此，明确诊断很重要。目前超声技术已普及，检出率高，经济代价相对较低，如出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。
　　静脉曲张尽早手术效果好
　　一旦判断静脉曲张有可能发展，就可以考虑接受早期微创手术。早期手术的好处显而易见，一是可以即日手术；二是术后恢复快、痛苦少；三是明显改善深静脉功能，减少复发率。
　　然而多数患者不重视治疗，就诊时病情已发展到中后期，一旦病情进展到水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果就会大打折扣。比如，手术对于水肿的治疗效果很差，手术也不能消除皮肤变黑的状况，对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。老年患者随着年龄的增加，身体每况愈下，如果早期不接受微创手术，当以后发生静脉曲张并发症时，往往因为不能耐受手术而无法治疗。
　　如合并血栓形成，无论是深静脉还是浅静脉，最好都应早期进行抗凝溶栓及手术治疗，且不适合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。此外，提醒下肢静脉曲张患者，一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能，及早就医。

（责任编辑：秋彤）