□ 王树平

　　近日，各媒体纷纷报道了甲巯咪唑缺药的消息，在“临床药师网”上也有药师抱怨“甲巯咪唑片断货到现在已有三四个月了”。实际上，目前短缺的何止甲巯咪唑，很多廉价药和入选《国家基本药物目录》的药品都没有供应或出现供应短缺。如抗抑郁药丙咪嗪、清肠药蓖麻油、治疗静脉曲张的鱼肝油酸钠注射液、清热解毒的三黄片、治疗青光眼的乙酰唑胺、抗肿瘤药环磷酰胺，以及氯霉素眼药水、去痛片、复方甘草片等常用药，各专业用药都有涉及。这是什么原因呢？笔者作为一名工作在医疗一线的药师，在此谈谈自己的看法，希望大家共同讨论。
　　首先，药品具有商品属性。在市场经济环境下，追求利润最大化是药品生产企业、药品经营企业的自然属性，也是他们的权利。生产厂家对一种药品的认证投资可能是几百万、几千万元。十年来，制药原料、燃料、人工成本、管理成本以及销售成本都在增加，而药品价格却一直在下降，这一升一降之间，导致廉价药品谁生产谁就会亏本，廉价药怎么可能有存在的空间？并且一种药品的存在与否，受药品生产、流通、使用单位的市场行为和技术等多重因素的制约，如部分廉价药品生产过程对生产工人健康防护设施要求较高，使生产成本上升。这些原因导致上述品种企业生产积极性低，难以保证廉价药品市场供应的稳定。
　　其次，政策层面存在问题。目前药品价格定价体系混乱，是药品市场发育滞后的结果，是体制、机制和市场结构中存在问题的综合反映。因此，药品价格完全没有起到促进廉价药存在的“杠杆作用”。同时，现在大部分药品招标为价格取胜，致使一些生产能力弱的小厂家中标，结果却由于价格低过成本，生产难以为继，只好停产；即便没有停产，这些小厂生产能力不足，也不能完全满足市场需要。在药品使用环节，目前药品销售80%仍然在医疗机构，但由于二级以上医院的财政补偿机制尚不到位，致使医院对廉价药销售也缺乏动力。
　　第三，药品储备制度不完善是急救、抢救、罕见病救治用药短缺的主要原因。目前我国药品储备管理制度和运行机制存在很多问题，特别是急救、抢救及罕见病用药的储备制度尚属空白，无法为急救等临床用药提供保障。例如，2008年3月长春一产妇出现了产后大出血，急需救命药“人血纤维蛋白原”。这是一种专门治疗血液病的药物，不仅长春市找不到这种药，整个吉林省都难以寻觅到该药的踪迹。最后，通过媒体终于在哈尔滨市的医院找到药源。该事件也从另一个方面暴露出我国急救、抢救、罕见病救治用药短缺的尴尬。
　　另外，临床需求少、市场容量小，产需信息严重不对称也是原因之一。如治疗疟疾的氯喹、伯氨喹、青蒿琥酯、乙胺嘧啶，治疗血吸虫病的吡喹酮，以及农药中毒解毒剂等，由于这些药物治疗的疾病发病率低，发病人群少，用药量也少，导致生产厂家少，也容易出现一些药品缺失的现象。
　　下面笔者再从医药技术发展的角度谈一谈廉价药短缺的问题：
　　药品本身的特性也导致了廉价药品的市场规模不断缩小。部分廉价的经典药虽然疗效确切，但随着生产技术的不断进步，新的药品疗效更好，副作用更少，所以老药逐渐被替代了。比如，治疗高血压的老药心痛定（硝苯地平）片确实很便宜，但是他不能24小时平稳降血压；其控缓释制剂虽然价格贵，但能达长时间平稳降血压，因此受到临床欢迎。
　　用药安全性差也是一些廉价药被市场淘汰的原因。随着人们生活水平的提高，老百姓自己也不愿意选用这些药品。比如，治疗静脉曲张的曲克芦丁，由于该药胃肠反应大，现在静脉曲张基本不用此药了。
　　随着临床循证医学证据的完善，许多疾病的临床治疗指南的用药方案都改变了，一些廉价药因此被删除。所以，从某种意义上讲，有些廉价药的消失是医药学发展的必然。
　　面对廉价药短缺的现象，笔者认为，有关部门在这方面的宣传还很不够，有些报道不客观，不能科学地分析原因，对上述这些显而易见的问题不宣传，只是一味地喊“看病贵”、“药价高”。如果总是过分地关注这些，结果就是提高了民众对于药价降低的期望值。其实，药品也是商品，也必须符合市场经济规律，不是越便宜越好。
　　（作者单位：湖北省黄冈市中心医院药剂科）

（责任编辑：秋彤）