□ 陆一鸣

　　据世界卫生组织统计数据显示，感染是造成人类死亡的最重要因素，约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1500万人）。其中呼吸道感染是导致患者死亡最主要的感染性疾病，每年造成约430万人死亡。如何早期诊断感染，鉴别病原体类型，评估感染程度并有效指导抗菌药物的使用成为感染临床诊疗所面临的重要挑战。
　　依靠血常规、胸部影像等检查可能漏诊疑似病例，无法快速鉴别致病菌。因此，急诊科迫切需要理想的生物标志物能实现感染早期诊断、快速鉴别病原体类型、及时评估感染程度、准确有效地指导抗菌药的使用，从而提高治疗成功率，降低死亡率。
　　根据这些要求，生物标志物降钙素原（Procalcitonin,PCT）的临床应用越来越受到关注，特别是越来越受到急诊临床的广泛关注。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05纳克/毫升。PCT在感染开始后的最初3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24小时，且几乎不受肾功能状态、激素治疗的影响。经过近20年的研究和实践，PCT作为一种理想的生物标志物，已被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
　　2012年9月《中华急诊医学杂志》发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称《共识》）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。《共识》还指出：PCT与病情的严重度呈正相关，动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。此外，采用PCT监测疾病治疗的疗效，指导抗菌药的应用，可以减少临床非必需抗菌药的使用和抗菌药的使用时间，降低耐药率和不良反应发生率，从而减少脓毒症患者的住院时间。当PCT<0.1纳克/毫升，不建议使用抗菌药；若PCT>0.5纳克/毫升，则提示存在严重的细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗菌药治疗。一个抗菌药治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。如果PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗菌药治疗。
　　据统计，呼吸道感染治疗的70%处方为抗菌药，而大部分疾病实际为病毒感染。通过不同的研究，《共识》对呼吸道感染者PCT水平指导临床抗菌药的使用给出了处置建议。如果PCT<0.1纳克/毫升，基本没有细菌感染的可能性，强烈建议不使用抗菌药；如果PCT在0.1～0.25纳克/毫升，细菌感染的可能性不大，不建议使用抗菌药；如果PCT在0.25～0.5,可能存在需要治疗的细菌感染，建议使用抗菌药；如果PCT>0.5纳克/毫升，很可能存在需要治疗的细菌感染，强烈建议使用抗菌药。同时，《共识》也指出，PCT水平必须结合临床情况进行判读，应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。
　　PCT检测的出现是感染诊断领域的一次创新性飞跃，它可以及时有效地找出致病原，为感染治疗争取宝贵的时间，还为临床使用抗菌药提供了可供参照的科学标准，对防止抗菌药不合理使用具有重要意义。经过从2004～2013年PCT临床感染诊断与管理应用3阶段研究，其应用价值得到我国和美国、欧洲、日本的相关指南推荐，在临床上已成为一线应用。随着医疗技术的发展进步，PCT检测将会在未来的应用中更加成熟，在感染诊疗的长足发展中占有举足轻重的地位。
　　（作者为中国医师协会急诊医师分会副会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊部主任）
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　　由中国医师协会急诊医师分会主办、罗氏诊断协办的“感染诊断新技术临床应用中国行”活动于近日启动。此项目将覆盖全国12个省市，旨在通过与全国各地区临床医生的学术研讨和互动交流，推进感染诊断技术的应用和发展。

（责任编辑：秋彤）