虽然类风湿关节炎是一种常见疾病，但目前患者对这一疾病的认识还存在许多误区。日前，在北京大学人民医院举行的关节炎俱乐部成立一周年活动现场，来自风湿免疫科的医生对这些误区进行了纠正。
　　换一下关节，病不就好了吗？
　　“既然类风湿关节炎是关节有问题，那我换一下关节，病不就好了吗？”临床中，常有患者向北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师叶华提出这样的疑问。
　　“不是说你做了手术，类风湿关节炎这个病就彻底好了。”叶华解释，类风湿关节炎的治疗手段包括一般治疗、药物治疗和外科治疗。某些病人可以手术，但是某些病人并不适合。因为类风湿关节炎是多关节病变，不可能每个关节都换，所以做完手术以后，还是需要用药来控制其他病变的进展。
　　外科治疗只适合晚期患者或受累关节少而药物效果不佳者，比如有一些病人用了很多药，但其实只有一个单关节不好，那么这种情况下，会建议病人做滑膜切除或关节置换。“吃那么多药，就为治疗一个关节确实有些不值得，但是绝大部分病人开始的时候还是以药物治疗为主。”
　　一直在吃药，为什么还畸形？
　　谈到药物，有患者误以为，一线药是优先考虑使用的药，二线药是其次考虑使用的药。门诊中，一位患者这样问叶华:“我一直在吃药，为什么关节还是畸形了？”叶华追问:“那你吃什么药呢？”“芬必得、扶他林什么的。”
　　叶华解释，一线药和二线药并不是按时间先后来区分，而是一个治标，一个治本。非甾体抗炎药，即所谓的一线药作用机理是通过抑制环氧酶，减少前列腺素合成，起到抗炎止痛的作用，如常用的芬必得、扶他林等。改变病情的抗风湿药(DMARDs)，即所谓的二线药，才能抑制关节的骨破坏。
　　“治疗类风湿的目的，除了缓解临床表观的症状，比如关节基本不肿不疼，最重要的是要防止和减轻关节的破坏。关节破坏是不可逆的，一旦发生，就回不来了，所以必须控制其进展。”叶华说，类风湿一经诊断，就应该开始服用二线药。
　　吃药两周都没用，换药吧！
　　“我都吃药两周了，关节怎么还是疼，是不是这药没用啊？大夫，你给我换药吧！”叶华解释，二线药分为传统的改变病情抗风湿药(DMARDs)和生物制剂。传统的DMARDs临床症状的明显改善大约需要1～6个月，故又称慢作用药，在药物未发生作用之际，停药或过早换药是延误自己的病情。
　　最常用的几种传统DMARDs，如甲氨蝶呤历史悠久，目前被证明是治疗类风湿有效且经济的药物，可作为治疗首选药物或联合用药的基础。其不良反应有白细胞减少、肝功能异常、恶心、呕吐、口腔溃疡等。如患者对甲氨蝶呤不能耐受，可改来氟米特，来氟米特与甲氨蝶呤效果相近，二者联合用药效果强，其不良反应有瘙痒、白细胞减少、脱发、消瘦、高血压等。其他二线药，如柳氮磺吡啶和羟氯喹，效果不如甲氨蝶呤、来氟米特，多和甲氨蝶呤、来氟米特联合使用。“怀孕的类风湿关节炎患者，唯一能吃的药物就是羟氯喹，但需注意它可能沉淀于视网膜，因此长期吃的话，需要每年到眼科看一次眼底。”叶华说，很多患者担心药物产生副作用，但其实只要定期复查血常规、肝功能，加强医患沟通，早发现、早处理，副作用多是可逆的。
　　疼就疼吧，忍着
　　既然非甾体抗炎药是缓解疼痛的药，很多患者因此陷入另一个误区，“大夫，你刚才说了，一线药治标不治本，那我就不吃了，疼就疼吧，忍着。”叶华表示，这种做法大可不必。
　　虽然非甾体抗炎药不能预防关节破坏，治疗类风湿应及早加用抗风湿药，但是非甾体抗炎药是可以吃的，为什么呢？因为非甾体抗炎药除了止痛的效果，还有一些消肿、减轻炎症的作用，改变病情抗风湿药虽然可治本，但是传统的口服药起效慢，3个月以后才起效，那这3个月里怎么办？
　　“人是一个整体，人对疼痛的感知，可能会影响其他脏器的功能以及人的情绪等方方面面，因此可以间断吃一些非甾体抗炎药，根据自己的情况来选择，没有必要非常避讳。”
　　叶华同时给出了一些注意事项，比如注意剂量个体化，短期使用，不同时服用两种非甾体抗炎药，胃溃疡患者选用西乐葆，老年人选择半衰期短、一天需服用多次的非甾体抗炎药等等。
　　别给我上激素
　　一线药、二线药之外，治疗类风湿的另一类药物是糖皮质激素。叶华说，有个老病人来住院，表达的唯一要求就是“别给我上激素，其他的你爱怎么治怎么治”，为什么大家对激素这么发憷？
　　研究发现，长期大剂量(每日50毫克以上)使用激素，确实可能会有如下不良反应，如出现欣快等中枢神经系统症状，带来满月脸、向心性肥胖(肚子大、四肢瘦)等外貌改变，引起失眠、高血压，皮肤变薄，抵抗力下降等。
　　但是叶华说，激素在欧美国家使用的比例非常高，如德国、瑞士，有50％左右的类风湿关节炎患者使用激素，英国30％，而在中国只占10％。难道欧美人不担心激素吗？叶华说，医生在形容激素时，往往有一个比喻“一半是天使，一半是魔鬼”。激素治疗类风湿有它独特的作用。
　　2002年发表在美国《内科学年鉴》杂志上的一项研究让一半病人吃小剂量激素(每人每天10毫克)，一半病人吃安慰剂，结果发现服用激素的病人病情进展明显慢于服用安慰剂的病人，“小剂量激素有阻止病情进展的作用”。
　　因此激素对于症状较重的患者可作为“桥治疗”，即先将激素和改变病情的抗风湿药联合使用，快速缓解症状，再把激素慢慢停掉。由于激素可能会导致骨质疏松，因此服用激素时，要补充钙和维生素D。

（责任编辑：秋彤）