□本报记者 曹 政 韩 璐 崔 芳□

　　在医改中，医务人员一直被称为“主力军”。但是，这支主力军的价值到底如何体现，医务人员的积极性怎样才能调动，目前还没有令人满意的答案。正在召开的全国两会上，代表委员们就此展开了讨论。
　　收入
　　应共享发展成果
　　“高薪养医”不现实
　　“整体来看，医务人员的收入是偏低的，与现实不匹配。”全国人大代表陈海啸既是一名骨科医生，也是浙江省台州医院院长。在他看来，医生的收入并未体现其辛苦的价值。
　　医生的收入到底应该在什么水平？在今年年初广东省的地方两会上，就有一位医院的副院长提出，医生的工资应该是社会平均工资的5倍到10倍。
　　“这事院长说了不算数。”陈海啸说，归根到底，医生的收入还是应该由社会来评价，起决定因素的还是医生的技术和服务付出程度。合理的物质补偿，的确能够对医生的积极性起到激励作用。
　　“但是10倍以上还是太高了。”陈海啸说，即使在西方国家，医生的平均收入也没有到这个水平。“高薪养医”在中国还是不现实。“从历史上看，中国的医生收入就一直处于较低的水平。”
　　而在现阶段，医务人员收入提升受到限制。“并不是院长不愿意涨工资。”陈海啸解释说，我国医院毛利润的90%都用来发工资了，人力成本其实已经非常高。但由于政府对医院投入有限，医院在结余越来越少的情况下，院长也是囊中羞涩。在目前的状况下，要增加医生的合理收入，只能寄希望于医疗技术服务部分的价格进行调整，但这又必须依赖物价部门的改革才能实现。
　　社会认可
　　理应被尊重
　　却经常被忽视
　　钱虽不是万能的，但在陈海啸看来，收入是激励机制的刚性部分，对医务人员的社会价值实现，同样也具有重要的刚性作用。
　　“从国家政策层面来看，医疗卫生行业还是处在边缘。”陈海啸说，同样是被视作社会公共事业的标杆，今年政府工作报告中将教育的投入比例明确为4%，相比起来，目前医疗卫生投入还不到2%。“资源的分配显示出政府对此行业的定位。大环境如此，咱们光给医务人员讲道德鼓干劲显得很单薄无力。”
　　此外，频频出现在医院的暴力事件也让陈海啸很痛心。“现在公安部门是拖延的多，处置的少；嘴巴动的多，实际行动少。”他说，政府的保护力度还是不够，要是医务人员连人身安全都得不到保障，还谈什么尊重。
　　而在医院内部，医生的价值体现有时候也被误导。陈海啸说：“医生的能力怎么体现？靠发论文容易，靠看病就很难。”论文指挥棒导致的结果是，“临床的博士不会看病的大有人在，真正有临床能力的一线医生却感到很委屈”。
　　自由执业
　　用市场体现价值
　　医生准备好了吗
　　对于医务人员价值实现受阻、积极性受挫的难题，也有专家给出对策：放开医生自由执业，让市场给予医生合理的报酬。医生和医院的关系，就如同律师和事务所的关系。在网络上，这一观点受到了众多医生的支持。
　　“真要有这样的局面出现，我还是很期待的。”陈海啸说，不过按照现状来看，实现的难度很大。“先不谈制度方面的因素，首先医生应该问自己，你可以成为自由人，但你准备好了吗？你对将要承担的风险有把握吗？”
　　陈海啸表示，对于医生自由执业，大家都只看到了其有利的一面，而忽视了可能遇到的问题。比如，医生的继续培养与进修、医疗责任风险的承担、社会福利保障等，在现在的机制下，这些都由医院来承担，而医生一旦成为自由个体，这些风险将成为医生自己必须面对的挑战。
　　“放开自由执业，按照市场规律体现医生的价值是个好办法，政府也正在逐步进行尝试。”但陈海啸认为，在这一改革的背后，还有太多机制需要健全，诸如规范的医学教育、严格的资格准入门槛、科学的医生评估体系。没有这些作支撑，医生的价值得到合理体现就是一句空话，自由执业也只会变成某些医疗大腕四处走穴的合法外衣。
　　代表委员观点
　　全国人大代表曹书杰——
　　靠医院创收涨工资难度大
　　医生要涨工资，是不是和企业一样，老板说了算？全国人大代表、黑龙江省齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰给记者算了一笔账，一家年收入7亿元的医院，院长手里到底还有多少余钱。
　　先算花销。“现在医院医生办公用的东西，小到桌椅板凳，大到电视电脑，都是按市场价购买。此外，所有的日常开支，包括水费、电费都是按照商业价格收取。”曹书杰说，这一块是硬支出，没法省。当然，支出大头还是人员工资，即使只按照政府规定的职级工资发放，医院的收入绝大部分都要花在这上面。
　　再算收入。药品收入当然是主力，“但是药品利润率是最低的，看似医院卖了很多药，实际上收入也仅有那15%的加成。”曹书杰说，至于医生提供的医疗服务以及医院设施的使用，都是按低于市场价，甚至低于成本的价格提供。“比如一张住院床位的床位费，每天只有几十块钱，同等条件的宾馆一天要收多少钱？”
　　几项合计，最终曹书杰手里到底有多少结余呢？“500万元”，曹书杰说，就算把这些钱全都拿来给医生改善收入，这家拥有2000多名职工的医院，平均每人每年也就2500元，折合每个月200多元。
　　不过，曹书杰认为，医院结余少是正常现象，“毕竟医院本质还是公益性质的机构，一年收支大抵平衡，略有结余，是比较合理的”。但她表示，如果政府指望医院通过自己创收给医生增加收入，难度很大。“我也想给医生涨工资，但是兜里确实没钱。”
　　全国人大代表房辉——
　　为医生创造良好“小环境”
　　现在的医生焦虑吗？“焦虑！”全国人大代表、河北省唐山市工人医院医生房辉很干脆地回答。她告诉记者，经过调研，她发现有相当一部分医生承受着很大的压力。这些压力既有来自工作，也有来自生活的。
　　“医生也是社会人，不是医疗机构中一颗冰冷的螺丝钉。”房辉说，如果非得在高收入和良好的环境之间选择的话，绝大部分医生会选择好环境。在她看来，现在惯常的管理模式存在最大的问题是，医生被各种数据指标所“绑架”，在各种考核中挣扎。
　　“如果稍有差错，现在就疾风骤雨地批评、处分，让医生如履薄冰，这样并不合理，如果能够更加科学、更加注重人文，对出现的问题分析原因，找到存在的不足，对医生的帮助会更大。”
　　房辉认为，现在提到鼓励医生积极性，实现医生价值，许多人都偏向宏观层面的批判。“政府的改革，制度的调整，这些都是必须的”，房辉说，但对于一线的医生而言，即使宏观政策的调整，也需要通过医院、科室的层层过滤才能落实。
　　“医生对改革最直观的感受都是来自内部‘小环境’的调整。”房辉说，“小环境”的改变，必须源于医院管理者观念的转变，“什么时候大医院院长眼中的临床小医生不再只是枯燥的数字，而是一个承担着能力与责任的个体，医生的价值实际上就提高了一大截”。
　　全国政协委员尚红——
　　改革分配制度是核心
　　全国政协委员、中国医科大学附属第一医院副院长尚红说，随着公立医院改革的深入推进，便民门诊、优质护理等工作大大增加了医务人员的编制负荷，原有编制配备早已不能适应现有需求，各级医院卫技人员持续增加。
　　“但在我国现有体制下，新增人员多为编制外人员，在工资收入、养老待遇等方面存在较大差别，双轨制甚至多轨制的用工政策不能实现同工同酬。”尚红分析，这样极易出现奖懒罚勤，医务人员价值评价体系极大扭曲。但在这一领域，公立医院缺乏必要的用人自主权。
　　同时，医务人员薪酬结构缺乏规范，其中固定部分与可变部分的比例缺乏明确的指导性意见，部分地区固定薪酬比例过高，造成了医务人员的“大锅饭”，干好干坏一个样。而另一个问题则是医务人员价值普遍被低估。
　　尚红称，要公平、合理地体现医务人员价值，调动医务人员积极性，是确保公立医院改革各项政策落到实处的关键，而改革人事分配制度则是核心。她建议，根据公立医院的功能定位、工作量等因素，完善公立医院编制配备标准，适当增加编制数量。另一方面要改革分配制度，建立与医疗行业特点相适宜的薪酬制度，大幅度提高医务人员薪酬待遇水平。
　　全国政协委员李蓉——
　　医生人力资源价值低廉
　　为了说明医疗领域价格结构的畸形，中国疾病预防控制中心公共卫生管理处副处长李蓉委员举了两个高额费用的例子：髋关节置换术，住院8天，总费用50045.13元；心脏支架手术，住院9天，总费用78639.17元。其中，代表医护人员劳动的诊疗、手术和护理费3项总计分别占2.66%和1.25%，而材料费及化验费分别占了83.87%和93.49%。
　　李蓉指出，由于诊疗费、手术费可以报销，材料费不能报销，一方面导致个人承担的费用高，患者看病贵的感觉突出；另一方面，国家要花5年～11年培养一名专业医生，毕业后这名医生自己还要不断地学习、实践、提高，这样的人力资源劳动价值竟如此低廉，在世界上也不多见。
　　李蓉说，目前我国医保付费方式是按项目付费，就单项收费标准来看不算高，但患者全程治疗下来，加上材料费、化验费、检查费、药费等，总费用并不低。由于许多价格与成本严重背离，医院只好追逐高利润项目，甚至叠加项目获得收入。
　　此外，要解决大医院慢性病人“压床”、康复期病人没有出口等问题，需要完善二级医院转型政策措施，设立康复院、护理院，而一级护理一天7元的收费标准则是医院不愿向康复医院转型的重要原因。
　　网言
　　魏丽惠（北京大学人民医院妇产科主任）
　　从价格体系上，让我们医生的劳动价值真正到位。大家有时候开玩笑说，又快出一个手术刀不如剃头刀了，一次好点的理发大概50块钱，可是一例阑尾炎手术只有155块钱，一个剖宫产只有1500块钱。这是国家价格明文规定的，这些都没有把医生实际的劳动、责任体现出来，这有待于改进。     ——摘编自中国网
　　刘兆平（北京大学第一医院心内科副主任医师）
　　医生的价值判断很简单，就是解决患者的问题。这不太容易用有形的东西来判断。而医生的收入，则应该由其专业技术水平和工作量两个方面来决定。
　　小恩大哥（网友）
　　医生还是应该先讲医德，用金钱去衡量医生价值，那就最好不要做医生了，别耽误了他人。——摘编自新浪微博

（责任编辑：秋彤）