□ 王海亭

　　痛风是代谢综合征中的主要疾病之一。防治痛风，应避免暴饮暴食，禁食嘌呤含量丰富的食物，如动物内脏、脑髓和部分海鲜。应防止体重超标，节制饮酒（尤其不可饮啤酒）。多食碱性食物，如奶类、蔬菜、水果，使尿液碱化，减少肾脏损害。痛风患者平时要多饮水，稀释尿酸浓度，减少痛风发作及诱发尿路结石。此外，患者还应避免使用促进尿酸生成或阻碍尿酸排泄的药物，比如：
　　阿司匹林  研究发现，阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用：大剂量阿司匹林(大于3克/天)具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林(1～2克/天)会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。由此可见，虽然小剂量阿司匹林已被用作防治心脑血管疾病的常规药物，但对痛风或高尿酸血症患者而言，长期服用微小剂量阿司匹林可能会影响其肾功能和尿酸清除能力，不但容易导致痛风发作，而且血中的尿酸盐容易沉积在肾脏、关节等部位而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可导致痛风性肾病，乃至肾衰的发生，应谨慎使用。
　　利尿剂  氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症。其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。痛风患者需慎用利尿剂不代表就完全不可以服用利尿剂，若是患者的高血压情况已非常严重了，到了非使用利尿剂不可的程度，还是可以服用该药的。在服用利尿剂的同时,可以在医生指导下，适当服用一些调节体内尿酸水平的药物。
　　钙离子拮抗剂和β-阻滞剂  这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。有人观察，这两类不同品种的药物对血尿酸的影响大小有很大差异。如前类药中的硝苯地平和后类药中的普萘洛尔，长期服用，升高血尿酸较显著；而前类药中的氨氯地平和后类中的美托洛尔对尿酸影响极轻微。
　　降脂药  烟酸是降脂药中常用的老药，具有良好的降脂作用，但它还有明显升高血尿酸、降低糖耐量、损害肝脏等副作用，故高脂血症伴有痛风者应禁用该类药降脂。普伐他汀也有升高血尿酸的作用。抗生素类的青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可减少尿酸排泄进而引起高尿酸血症。
　　维生素  维生素C、维生素B1都会降低体内血尿酸的排泄，患者应避免长时间大剂量服用。
　　另外，免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、口服奥美拉唑、静注硝酸甘油、口服肌苷可引起急性继发性痛风。因此，痛风患者应尽量不用对尿酸代谢有负面影响的药物；必须应用且时间较长时，应定期检测血尿酸浓度，及时调整用法、剂量或更换药物，如此才能避免痛风的发作。

（责任编辑：秋彤）