江苏省中医院消化科主任医师 周晓虹

孙书杰绘

　　近日，我在门诊接待了这样一位患者：女性，48岁，诉近一个月来经常出现口苦，尤其是晨起和晚饭后口苦明显。她自认为口苦不是什么大问题，未予重视。近几天她又出现烧心、胃脘部胀闷不适、胸骨后灼热感，进食馒头、大米粥等食物后症状明显减轻。到医院检查，被诊断为胃食管反流症。
　　这个病例告诉人们，口苦往往是某些疾病的先兆或早期症状，也是亚健康的常见表现之一。健康人口腔一般感觉是清爽舒适的，只是夜间醒来或晨起后片刻可能会有轻微的口苦或口里酸涩的感觉。如果经常口苦，一定要予以重视，不要让亚健康状态向疾病发展。
　　口苦不单是口腔的事
　　引起口苦的常见原因主要有：消化系统疾病，如胃食管反流症、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等；呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、肺部感染等；口腔本身的疾病，如龋齿、牙龈炎等也会导致口苦。
　　此外，经常头晕乏力、心烦失眠等亚健康状态，以及过度吸烟、酗酒、精神紧张等也会引起口苦。
　　中医认为，苦属火，火盛则苦，故口苦多属热与火，多由体内湿热蕴结或内火上冲所致。从脏腑而言，胆汁味苦，其化生、排泄与肝之疏泄有关。所以不论哪一脏俯功能失常，影响肝胆失于疏泄，均可产生口苦。
　　具体来讲，体内湿热可分为肝胆湿热与脾胃湿热，多见于身体肥胖或嗜食辛辣、油腻、煎炸之人。内火上冲又可分为不同脏腑之火，如饮食不节、消化不良、有烟酒嗜好者易产生胃火，情绪忧郁、急躁易怒者易生肝火，精神压力大、紧张焦虑者易生心火，生活不规律、熬夜、嗜好咖啡、消瘦之人则易生肾火。
　　重者 汤剂调理
　　中医治疗口苦主要是清湿热与清内火。两者的主要区别就是看舌苔是否黄腻。如果口苦，见舌质红、舌苔黄腻，则需要清化体内湿热；口苦，见舌质红、舌苔薄黄，那就要清泄内火。
　　1.清热化湿法：
　　湿热蕴结体内，要区分是肝胆湿热证还是脾胃湿热证。如口苦兼有以下症状：胁肋部胀痛灼热、厌食、疲乏、矢气频作、大便不调、小便短赤，或见黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数，治疗当清肝胆湿热，方用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤化裁。如口苦并有以下症状：脘腹胀满、口黏泛恶、不思饮食、大便积滞不爽、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数，治疗当清化脾胃湿热，方用藿朴夏苓汤、三仁汤化裁。
　　2.清泄内火法：
　　心火引起的口苦 多伴有心烦、失眠、多梦、惊悸不宁、面赤口渴、尿黄便结，或生舌疮、腐烂疼痛、舌尖红绛、苔薄黄、脉数有力。治疗拟清心火为主，方用朱砂安神丸、导赤散化裁。
　　胃火引起的口苦 多伴有胃痛拒按、消谷善饥、常喜冷饮，或口臭口疮、牙龈肿痛、舌红苔薄黄、脉数实。治疗拟清胃火，方用清胃散。
　　肝火引起的口苦 多伴有头昏脑涨、面红目赤、耳鸣如潮、急躁易怒、胁肋灼痛、不寐或噩梦纷纭、尿黄便结，或吐血、衄血、舌红苔黄、脉弦数。治疗拟清泄肝火，方用龙胆泻肝汤。
　　肺热（火）引起的口苦 可见发热、咳嗽、咯痰色黄、胸痛、咽喉肿痛、舌红苔薄、脉数。治疗应清肺化痰，方用清金化痰汤、桑白皮汤化裁。
　　肾火引起的口苦 常伴有腰酸腿软、头晕耳鸣、目眩、早泄、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗颧红、形体消瘦、尿少而黄、舌红少津或光滑无苔、脉沉细数。治疗拟养阴泻火，方用知柏地黄丸。
　　轻者 食疗有方
　　★肝火旺盛
　　双花汤：菊花15克，栀子花15克，龙胆草10克，白糖10克。先用适量水，武火煮龙胆草30分钟，去药留汁，再加菊花、栀子花，文火煮约20分钟，汤成加入白糖即可饮用。一天3次，每次约饮150毫升，一般服用3～5天即可。
　　★心火内扰
　　百合枣仁汤：百合30克，酸枣仁20克，麦冬20克。加水800毫升，用文火煲，煎成200毫升。分两次服用，早晚各1次，一般连服1周即可。
　　连翘清心茶：连翘20克，淡竹叶10克，莲子心10克。先煎连翘、淡竹叶约40分钟，去药留汁；将莲子心放入杯中，用之前煮好的连翘竹叶水沏泡，不要过浓也不要过淡，当茶饮。一般连服1周即可。
　　★胃热内炽
　　白虎粥：中医医圣张仲景创著名方剂白虎汤，以专治胃火。这里根据方义，从食疗保健角度调整用药与煎服法，可以同样起到去胃火的作用。石膏粉30克，绿豆、粳米适量。先用适量的水煮石膏，然后滤渣取其清液，再加入绿豆、粳米煮粥食之。早晚各食1次，一般3～5天即可。
　　★肝胆湿热
　　六汁饮：梨100克，荸荠50克，芹菜30克，藕50克，西瓜皮50克，苦瓜20克。将梨、荸荠、芹菜、苦瓜洗净并切碎，鲜藕去皮、去节洗净并切碎，将西瓜皮的外皮削去，留偏白部分洗净并切碎。然后将各味一同混合后用纱布包好绞取其汁，或用榨汁机取汁，当果汁饮。一般5～7天即可。
　　★脾胃湿热
　　茯苓薏仁汤：茯苓30克，薏仁30克，赤小豆30克，冬瓜 50克。用清水1000毫升煎煮茯苓、薏仁、赤小豆约1小时，再加入冬瓜煮10分钟，汤成可得300毫升左右。早晚各服1次，一般3～5天即可。
　　★肺火上扰
　　番茄甘蔗汁：鲜番茄250克，洗净捣烂挤汁；甘蔗250克，洗净绞汁；两种汁混合代茶饮。一日饮3次，一般服用3～5天即可。
　　★肝肾阴虚
　　猪腰子汤：取猪腰两只，枸杞子、山萸肉各30克，共放入砂锅内煮至猪腰熟，作为常餐佐汤，多服有益。

（责任编辑：秋彤）